程 蘭,劉 萍

成都醫(yī)學院 學生處(成都 610500)

職業(yè)認同是個體對即將從事或正在從事的某一職業(yè)的積極認知，體現(xiàn)為個體對該職業(yè)的喜歡和投入程度[1]。如果醫(yī)生對職業(yè)認同的感知是積極的，那么他們對職業(yè)會更投入，離職傾向更低[2-3]。學習動機是一種動力傾向，這種傾向能激發(fā)與維持學生的學習活動，并使學習活動朝向一定的學習目標[4]。學習動機對學業(yè)成就有顯著的預測作用[5]，即學習動機越高，學生學業(yè)成就越高。學業(yè)成就概念有廣義與狹義之分，從廣義上講學業(yè)成就是指學生在表達理解、邏輯分析等方面表現(xiàn)出的水平；從狹義上講學業(yè)成就泛指學生的學習成績[6]，本文采用狹義的定義。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生(以下簡稱免費醫(yī)學生)是國家出臺的一項新政策，旨在為基層培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)生。作為準醫(yī)生，免費醫(yī)學生不僅要掌握必須的專業(yè)知識和技能，還要對醫(yī)生職業(yè)特點進行深入的認識和了解，做好相應(yīng)的準備，這就要求免費醫(yī)學生對自己的職業(yè)有較高的認同。然而，有調(diào)查顯示，51.5%的醫(yī)學生對醫(yī)生職業(yè)認同感不高[7]。

目前，國內(nèi)對職業(yè)認同和學習動機的關(guān)系研究較少，且大部分都集中在免費師范生方面，因此，本研究選取免費醫(yī)學生為研究對象，探索醫(yī)生職業(yè)認同影響學業(yè)成就的內(nèi)部機制，為免費醫(yī)學生的培養(yǎng)提供心理學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采取配額抽樣，以學校為層、以班級為單位，對成都醫(yī)學院、西南醫(yī)科大學4個年級的免費醫(yī)學生進行測試。發(fā)放問卷 420份，收回問卷403份，剔除無效問卷后，獲得有效問卷385份，有效回收率91.67% 。其中男173名(44.94%)，女212名(55.06%)，大一年級學生79名(20.52%)，大二年級學生93名(24.16%)，大三年級學生114名(29.61%)，大四年級學生99名(25.71%)。

1.2 研究工具

1.2.1 職業(yè)認同問卷 采用范文燕等編制的《定向免費醫(yī)學生職業(yè)認同調(diào)查問卷》[8]。該問卷共30個題目，包括職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀6個維度。該問卷采用Likert式5點計分，分別為“完全不符合”“不太符合”“不能確定”“比較符合”“完全符合”，依次計為1、2、3、4、5分，本調(diào)查中該問卷的α系數(shù)為0.78。

1.2.2 學習動機問卷 采用Pintrich 等[9]編制的學習動機策略問卷(大學版)，從中選取了代表內(nèi)部動機和外部動機的 8道題目， 采用 Likert 4點計分， 分別為非常不同意、同意、不同意和非常同意， 依次計為1、2、3、4分，比較標準以2.5分作為中等水平。 本調(diào)查中量表的 Cronbach 系數(shù)為 0.76，內(nèi)部動機的 Cronbach 系數(shù)分別為 0.72，外部動機的Cronbach 系數(shù)為 0.76。

1.2.3 學業(yè)成就 將免費醫(yī)學生最近一學期學習課程的平均分作為學業(yè)成就的測量指標，由于不同學校的教育水平、考試難度不一致，不同年級的課程不同，所以本研究將所有學生成績的原始分數(shù)轉(zhuǎn)換成Z分數(shù)，再進行數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 研究結(jié)果

2.1 職業(yè)認同、學習動機的性別差異

男生和女生在職業(yè)認同和學習動機及其他維度上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 不同性別學生在職業(yè)認同和學習動機及各維度得分比較結(jié)果(分，

2.2 職業(yè)認同、學習動機的生源差異

不同生源的學生在職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)價值觀及職業(yè)認同整體上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在職業(yè)承諾和職業(yè)行為得分上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中，大中城市學生的職業(yè)承諾得分高于縣城學生和農(nóng)村學生得分(P<0.05)，農(nóng)村學生的職業(yè)行為得分高于縣城學生得分(P<0.05)(表2)。

表2 不同生源學生在職業(yè)認同和學習動機及各維度得分比較結(jié)果(分，

2.3 職業(yè)認同、學習動機的年級差異

不同年級的學生職業(yè)認知、職業(yè)期望、外部動機和學習動機的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，職業(yè)認同整體和其他維度以及內(nèi)部動機上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中，四年級的職業(yè)認知得分高于二年級和三年級(P<0.05)。一年級的職業(yè)期望得分高于其他年級(P<0.05)。一年級的外部動機得分高于二年級和四年級(P<0.05)，一年級的學習動機得分高于二年級和四年級(P<0.05)(表3)。

表3 各年級學生在職業(yè)認同和學習動機及各維度得分比較結(jié)果(分，

2.4 職業(yè)認同、學習動機和學業(yè)成就的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，學業(yè)成就與職業(yè)認同、學習動機呈正相關(guān)，學習動機與職業(yè)認同呈正相關(guān)。學業(yè)成就與職業(yè)承諾、職業(yè)期望、職業(yè)價值觀呈正相關(guān)，與職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)行為均不存在相關(guān)性。內(nèi)部動機和外部動機都與職業(yè)認知、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望、職業(yè)價值觀正相關(guān)，與職業(yè)情感不存在相關(guān)性(表4)。

表4 職業(yè)認同各維度和學習動機、學業(yè)成就之間的相關(guān)分析

注:*P<0.01

以學業(yè)成就為因變量，職業(yè)認同、學習動機為自變量，建立職業(yè)認同、學習動機對學業(yè)成就的回歸模型。模型第一層放入職業(yè)認同；第二層放入內(nèi)、外部動機。職業(yè)認同能預測免費醫(yī)學生的學業(yè)成就(P<0.05)，在控制了職業(yè)認同后，內(nèi)部動機和外部動機能正向預測學業(yè)成就(P<0.05)(表5)。

表5 職業(yè)認同和學習動機對學業(yè)成就的預測作用

注：*P<0.05,**P<0.001

2.5 職業(yè)認同、學習動機和學業(yè)成績的關(guān)系模型

采用結(jié)構(gòu)方程模型考察職業(yè)認同影響學業(yè)成就的機制。結(jié)果如下:2=75.02，df=25.00,2/df=3.00。模型擬合指數(shù)為NFI=0.92，GFI=0.95，CFI=0.95，IFI=0.95，TL1=0.92,RMSEA=0.08,模型整體擬合度較高。模型中的路徑系數(shù)也達到顯著水平(圖1)。職業(yè)認同對學業(yè)成就的直接效應(yīng)顯著，指向?qū)W習動機的路徑系數(shù)也顯著，分析影響作用的大小發(fā)現(xiàn)標準化后的直接作用占總效應(yīng)的 67.74%，間接作用占總效應(yīng)的32.26%。

圖1 職業(yè)認同對學業(yè)成就的中介效應(yīng)檢驗結(jié)果

3 討論

3.1 免費醫(yī)學生的職業(yè)認同和學習動機狀況

從人口學變量分析可知，來自大中城市學生的職業(yè)承諾得分高于縣城學生和農(nóng)村學生得分，這可能是因為大中城市學生學醫(yī)是自愿選擇，因而對該職業(yè)的投入程度更高，而縣城學生和農(nóng)村學生選擇學醫(yī)可能是來自于外在的壓力。然而，又有結(jié)果表明，農(nóng)村學生的職業(yè)行為得分高于縣城學生得分，農(nóng)村學生的學習機會來之不易，在專業(yè)學習過程中更專心；縣城學生經(jīng)濟壓力較小，對學習不夠認真。大四年級的職業(yè)認知得分高于大二年級和大三年級，說明隨著年級的增長，醫(yī)學生對職業(yè)的認識了解越來越深。大一年級的職業(yè)期望、外部動機和學習動機得分高于其他年級，剛進校的新生，充分相信自己在未來會有所成就，但是隨著思維的成熟，發(fā)現(xiàn)理想與現(xiàn)實有一段距離，因此年級越高，職業(yè)期望越低，學習動機也越低。

3.2 免費醫(yī)學生職業(yè)認同、學習動機和學業(yè)成就的關(guān)系

相關(guān)分析研究表明，職業(yè)認同與學習動機、學業(yè)成就存在密切的關(guān)系。一方面，職業(yè)認同與其內(nèi)部動機、外部動機呈正相關(guān)。這與已有的研究[10]結(jié)論一致，說明可以通過提升免費醫(yī)學生的職業(yè)認同來強化其學習動機，從而促進他們的學業(yè)成就，以此獲得職業(yè)前的準備。另一方面，職業(yè)認同與學業(yè)成就呈正相關(guān)，這與王陽[11]的研究結(jié)果一致。

免費醫(yī)學生的學業(yè)成就除受學習動機、職業(yè)認同的直接影響，還受通過學習動機產(chǎn)生的間接影響。上述結(jié)果得到了以往相關(guān)研究[12]的支持，職業(yè)認同是存在于學習過程之外的作為個體對職業(yè)的一種認知和評價，當學習者具有明確的職業(yè)目標，它們會促使個體努力學習與職業(yè)有關(guān)的知識技能，使職業(yè)認同對其學習過程產(chǎn)生重要影響[13]。

免費醫(yī)學生既是普通的在校大學生，又是具有明確職業(yè)目標定向的職前醫(yī)生，大學期間的專業(yè)學習與未來的醫(yī)生職業(yè)有直接的關(guān)系，因此，免費醫(yī)學生的特殊雙重身份就引發(fā)了醫(yī)生職業(yè)認同對學習動機及其學業(yè)成就的直接影響。本研究結(jié)果驗證了學習動機在職業(yè)認同和學業(yè)成就間的中介作用，表明職業(yè)認同可以通過提高學習動機來提升學業(yè)成就。標準化后的直接作用占總效應(yīng)的 67.74%，間接作用占總效應(yīng)的32.26%。間接效應(yīng)占直接效應(yīng)的一半，這說明學習動機是職業(yè)認同和學業(yè)成就關(guān)系的重要中介變量。本研究以免費醫(yī)學生為對象，考察了職業(yè)認同、學習動機與學業(yè)成就之間的關(guān)系，得到了一些較有價值的發(fā)現(xiàn)，豐富了職業(yè)認同這一領(lǐng)域的研究內(nèi)容。然而，本研究也存在一些不足，第一，本研究僅選取了四川省兩所醫(yī)學院校的免費醫(yī)學生作為樣本，樣本的代表性有待提高；第二，本研究采用最近一學期的學業(yè)成績作為學業(yè)成就的指標，因此其穩(wěn)定性和可靠性有待改善。

綜上所述，免費醫(yī)學的職業(yè)認同和學習動機是影響學生職業(yè)發(fā)展的重要因素，對推動農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)改革具有重大意義。相關(guān)管理部門需要在教育政策、條件待遇、社會地位等方面給予一定的政策支持[14]，從而提升醫(yī)生職業(yè)的價值，為免費醫(yī)學生的未來從醫(yī)提供明確的保障和支持。通過提升免費醫(yī)學生對醫(yī)生職業(yè)的認同感，促進其學業(yè)發(fā)展及職前準備活動。學校應(yīng)根據(jù)不同年級的職業(yè)認同和學習動機特點，分階段分步驟開展專業(yè)教育和政治思想教育，并將這種教育貫穿于整個學習過程中，激發(fā)學生內(nèi)在學習動機，為其學業(yè)成就提供動力支持，并幫助他們了解自己的職業(yè)認知，培養(yǎng)其職業(yè)情感，從而堅定自己的職業(yè)目標，進一步增強其服務(wù)農(nóng)村的使命感和責任感。