馮 玉，何春渝，馮慧萍，李亞林

成都醫(yī)學院護理學院 人文護理教研室(成都610083)

護理人文關懷，護理學家[1]在其相關著作中闡述到：“人文關懷是一種主動關懷他人的意愿、意識責任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度”。此外，2016年國家衛(wèi)計委將增強護士的關懷能力作為培訓目標和考試內容[2]。機構養(yǎng)老護理員作為其中一份子，人文關懷與臨床護士既有共性又有其特殊性，其服務對象并不是真正的入院患者但卻又身患多種疾病。對于臨床護士人文關懷能力相關的研究不勝其數(shù)，但是機構養(yǎng)老護理員方面卻相對缺乏，養(yǎng)老護理員的人文關懷能力及關懷行為是機構養(yǎng)老質量評估的重要組成部分，一定程度上決定著機構養(yǎng)老的未來發(fā)展。本文主要探討機構養(yǎng)老護理員的人文關懷能力及行為現(xiàn)狀，以期為養(yǎng)老機構培訓護理員提供依據(jù)、建議，從而提高機構養(yǎng)老護理服務質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2017年12月至2018年5月在成都市金牛區(qū)、青羊區(qū)、新都區(qū)三區(qū)抽取6家養(yǎng)老機構，選取125例養(yǎng)老護理員作為調查對象。納入標準：1)工作時間3個月及以上；2)自愿參加本研究。符合數(shù)據(jù)錄入標準的120例，其中男性23人(19.2%)，女性97人(80.8%)；年齡20～30歲58人(48.4%)，30-40歲49人(40.8%)，≥40歲13人(10.8%)；學歷高中及以下29人(24.2%)，?？?0人(66.7%)，本科及以上11人(9.1%)；婚姻狀況未婚34人(28.3%)，已婚72人(60%)，離異14人(11.7%)；家庭關系和睦60人(50%)，一般44人(36.7%)，不和睦16人(13.3%)。

1.2 調查工具

目前針對機構養(yǎng)老護理員人文關懷能力的測評工具尚缺乏，故本研究選取了目前臨床護理工作中信效度較高的兩個量表應用于本次調查研究。1)關懷能力量表(caring ability invortory ,CAI)[3]，本量表共37個條目，總分37～259分，包含認知(14條，14～98分)、耐心(10條，13～91分)、勇氣(13條，10～70分)三個維度，得分越高，則表示關懷能力越強，總分低于203.1則表示關懷能力低，大于220.3分表示關懷能力高，兩者之間則為中等。2)護理關懷行為量表(CBC),共12個條目,總分0～12分；包含言語關懷行為(7個條目)和非言語關懷行為(5個條目)[4]。

1.3 調查方法

1)擬定訪談提綱，實施訪談：在查閱文獻的基礎上自行設計訪談提綱，具體實施前選取3名護理員進行預訪談，以便于對訪談提綱內容進行調整和修改；此外訪談樣本量以資料信息達到飽和不再出現(xiàn)新信息為止，本研究共訪談25位養(yǎng)老護理員達到了資料的飽和。調整后訪談提綱的主要內容包括：①您知道人文關懷嗎？您認為人文關懷是什么？②在您工作中的哪些方面，運用了人文關懷？③您所在的單位有相關的人文關懷培訓嗎？④您對養(yǎng)老機構人文關懷環(huán)境、氛圍、培訓有什么意見和建議？2)問卷：分為兩部分，根據(jù)訪談結果和年齡、性別等一般資料制作第一部分；另一部分則由關懷能力量表(CAI)，護理關懷行為量表(CBC)組成；兩者形成綜合問卷。抽取15位護理員進行預實驗，根據(jù)預實驗結果以及專家的建議，將問卷第一部分進行了修改和補充，將CAI和CBC量表中的護士改為護理員形成了最終版本。發(fā)放問卷125份，無效問卷5份(漏填、不填等)，有效問卷120份，有效率96%。

1.4 質量控制

1)在進行正式調查之前，進行預實驗，根據(jù)其結果對問卷進行修訂形成最終版本。2)調查人員進行相關統(tǒng)一培訓主要包括：此次研究目的，問卷的填寫方法，訪談時與研究對象溝通的技巧、方法以及相關的注意事項。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 機構養(yǎng)老護理員關懷能力得分與Nkonghon常模比較

成都市機構養(yǎng)老護理員關懷能力總分為(178.26±21.86)分，低于203.1，為低水平關懷能力；不僅如此，護理員在認知、耐心、勇氣三個維度上低于Nkonghon常模，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 機構養(yǎng)老護理員關懷能力與Nkonghon常模比較

2.2 機構養(yǎng)老護理員關懷能力影響因素的單因素分析

男性養(yǎng)老護理員與女性相比，其總體關懷能力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但在勇氣維度上，男性優(yōu)于女性。養(yǎng)老護理員年齡的不同導致關懷能力總水平和耐心維度存在差異，學歷水平的不同，其關懷能力總體水平也不盡相同，與此同時還表現(xiàn)在認知、耐心維度差異。擇業(yè)原因也是導致關懷能力總體水平和三個維度存在差異的重要因素，工作年限時間的長短影響關懷能力總體水平和各維度。在是否任職方面，擔任職務的養(yǎng)老護理員其認知維度和關懷能力總體水平優(yōu)于未任職人員；另外，養(yǎng)老機構提供的相關培訓的頻率，也影響著關懷能力各維度及總分(表2)。

表2 機構養(yǎng)老護理員關懷能力影響因素分析

2.3 機構養(yǎng)老護理員護理關懷行為得分

機構養(yǎng)老護理員護理關懷行為，位于前三位的依次為口頭上使老人在護理時感到安心(0.99±0.10)分、與老人交流時保持眼神接觸(0.96±0.18)分、口頭回應老人的擔心(0.95±0.20)分；后三位的依次為口頭證實老人的心理狀況(0.37±0.00)分、坐在床邊(0.67±0.11)分、除了操作外接觸老人(0.72±0.23)分(表3)。

表3 機構養(yǎng)老護理員護理關懷行為得分(分，

2.4 機構養(yǎng)老護理員關懷能力影響因素的logistic分析

以養(yǎng)老護理員關懷能力總分為應變量 (203.1以下為0,203.1以上為1)，將養(yǎng)老護理員的一般資料、任職與否、擇業(yè)原因等作為自變量進行l(wèi)ogistic分析。結果顯示，養(yǎng)老護理員的年齡(20～30歲為0、30～40歲為1、40歲以上為2)、學歷(高中及以下為0、?？茷?、本科及以上為2)、擇業(yè)原因(對養(yǎng)老工作熱愛為0、對工資滿意為1、政策的引導為2、喜歡工作環(huán)境為3、被迫為4)，工作年限(<1年為0、1～5年為1、≥5年為2)，是否任職(否為0，是為1)，參加培訓頻率(1年1次為0、1年2次為1、1年多次為2)為養(yǎng)老護理人員關懷能力的影響因素(表4)。

表4 機構養(yǎng)老護理員關懷能力影響因素的logistic分析

3 討論

3.1 機構養(yǎng)老護理員人文關懷能力與關懷行為的現(xiàn)狀分析

本次調查結果表明，成都市機構養(yǎng)老護理員關懷能力總體上處于低水平，在認知、耐心、勇氣三個維度中耐心維度得分最低，本調查結果與相關臨床護士人文關懷能力水平研究相似[5]。護理人文關懷能力是指護理人員將人性、道德、知識、智慧、情感等榮譽集為一體的內在素養(yǎng)[6]。養(yǎng)老護理員的人文關懷，是機構養(yǎng)老中不可或缺且至關重要的組成部分，耐心維度反映了護理員的耐性和韌性，該維度得分低下，究其原因可能由于老年人身體機能退化，生活自理能力以及日常功能鍛煉等受到一定的限制，加重了養(yǎng)老護理工作的壓力。機構養(yǎng)老護理員護理關懷行為，位于前三位的依次為口頭上使老人在護理時感到安心、與老人交流時保持眼神接觸、口頭回應老人的擔心；后三位的依次為口頭證實老人的心理狀況、坐在床邊、除了操作外接觸老人。由此可見，養(yǎng)老護理員表現(xiàn)較為良好的以言語性關懷為主，而較差的為心理關懷和非言語性關懷；在養(yǎng)老護理員培訓時，言語性溝通技巧、能力與人文關懷密不可分，應采用適當?shù)姆椒ㄟM行訓練。與此同時根據(jù)其他相關研究[7]顯示，入住養(yǎng)老機構的老人大多由于子女工作繁忙、老伴過世，自己多種病癥且缺乏專人照顧；所以單純的言語關懷行為并不能滿足老人的身心所需，在言語關懷的同時適當?shù)姆茄哉Z關懷更能拉近和老人之間的距離獲得老人的信任，同時在一定程度上可提高老年人的安全感和對機構養(yǎng)老的滿意度。同時根據(jù)調查及訪談結果可知，關懷行為的付出，在一定程度上取決于養(yǎng)老護理員的工作態(tài)度及工作的出發(fā)點，熱愛本職工作更能全身心投入，而如何讓機構養(yǎng)老護理員真正熱愛自己的工作，真心付出人文關懷讓老人感知也是有待思考及解決的問題。值得注意的是本研究的結果，由于選用測評工具的限制存在一定的不足；后期應制定適宜機構養(yǎng)老員的人文關懷能力測評工具，以保證研究結果的準確性[8]。

3.2 機構養(yǎng)老護理員關懷能力影響因素分析

根據(jù)本研究結果顯示，對機構養(yǎng)老護理員關懷能力總分有影響的因素主要有年齡、學歷、擇業(yè)原因、工作年限、是否任職以及參加養(yǎng)老護理員相關培訓的頻率。1)年齡，年齡越大人文關懷能力總分越高，究其原因可能在于比起剛進入社會的護理員而言年齡較大有較多的社會閱歷和生活閱歷，同時工作經(jīng)歷也更豐富，在與老人相處時人文關懷的運用與體現(xiàn)更明顯；故而在對養(yǎng)老護理員進行人文關懷能力培訓時，應該根據(jù)年齡段具有針對性和選擇性的進行。2)學歷，根據(jù)本調查研究結果顯示學歷水平與人文關懷總分成正比[9]，但是在職的養(yǎng)老護理員中本科及以上的只占9.2%，其他相關研究顯示學歷層次較高的養(yǎng)老護理員，在校期間學習的人文護理課程較為系統(tǒng)，具有豐富的理論基礎，在具體老年護理工作中人文關懷意識也更高，因而在養(yǎng)老護理員的人才招聘引進中，應重視學歷層次的篩選和高學歷層次人才的引進。3)擇業(yè)原因，也是影響人文關懷能力總分的重要因素，擇業(yè)原因本研究通過訪談納入了5條，包括對養(yǎng)老工作熱愛(17.5%)、對工資滿意(20.8%)、政策的引導(14.2%)、喜歡工作環(huán)境(29.2%)、被迫(18.3%),其中關懷能力總分最高的是真正熱愛養(yǎng)老工作的護理員，但這部分人群在任職的養(yǎng)老護理員中的比例并不高，根據(jù)相關研究[10]顯示醫(yī)務人員對于職業(yè)的認可度與工作能力外化為行為呈正相關，同時眾多高校會對學生在校期間進行不間斷的護理職業(yè)教育，養(yǎng)老機構作為用人單位更應該做好職業(yè)引導，讓護理員真正熱愛自己的工作，從而提高養(yǎng)老護理員在工作中的人文關懷能力。擇業(yè)原因中，關懷能力水平居第二位的是政策的引導，目前養(yǎng)老機構和高校開展合作項目，養(yǎng)老機構進入高校開展人才引進，學生和單位面對面進行雙向選擇，與此同時很多高校會開設了老年護理專業(yè)和設置了相關人文護理與老年護理教學項目為今后學生從事老年護理事業(yè)開展人文護理工作打下了堅實的基礎[10]；但值得注意的是目前因為政策引導而擇業(yè)的養(yǎng)老護理員并不多，除了高校和養(yǎng)老機構的努力外，政府應該實行相應的政策予以支持。余下的擇業(yè)原因中，人文關懷能力水平由高到低的為工資滿意、喜歡工作環(huán)境、被迫，通過質性研究發(fā)現(xiàn)對于工資滿意的多為學歷層次較低且年齡較大的護理員，而喜歡工作環(huán)境和被迫的則是在綜合性醫(yī)院具有臨床工作經(jīng)歷而另擇業(yè)的人員。養(yǎng)老機構的工作環(huán)境單純、工作氛圍輕松且夜班倒班制度人性化、工作壓力較小是其再擇業(yè)的主因[11]，因而養(yǎng)老機構環(huán)境的優(yōu)化設置以及合理人性化的排班制度在一定程度上可以吸引相關護理人才進入該領域；另外針對此部分養(yǎng)老護理員在進行相關人文關懷培訓時應予以樹立正確的職業(yè)觀，且側重于養(yǎng)老機構服務對象本身的特點，畢竟養(yǎng)老機構老人與臨床實際的患者在需求方面有諸多的不同。4)工作年限與是否任職，工作時間在5年及以上的養(yǎng)老護理員占15.8%，其人文關懷能力總水平最高，而且訪談發(fā)現(xiàn)擔任職務的人員其工作年限均在5年以上且學歷水平均在?？萍耙陨?；擔任職務的養(yǎng)老護理員其人文能力優(yōu)于未擔任職務的人員。擔任職務意味著要承擔相應的責任，有著較于常人更高的工作認真度和嚴謹度，在人文關懷能力方面相較他人而言更懂得如何自我提升，訪談時發(fā)現(xiàn)任職人員獲得人文關懷培訓和職業(yè)培訓的機會多于未任職人員，另外對于職稱晉升方面很多養(yǎng)老機構與綜合醫(yī)院相比沒有特定的體系，養(yǎng)老機構應制定清晰明了的職稱晉升制度，讓基層養(yǎng)老護理人員有工作的動力和個人發(fā)展空間，同時更方便于養(yǎng)老機構人力資源的管理[12]。5)養(yǎng)老機構開展人文關懷相關培訓的頻率，培訓頻率越多人文關懷能力總水平越高。目前養(yǎng)老機構也極為重視對養(yǎng)老護理員的職業(yè)培訓，尤其是入職教育，開展培訓的頻率也較高，根據(jù)調查研究顯示一年參加相關培訓2次及以上的占89.2%；但是培訓的內容與質量有待提高，訪談時發(fā)現(xiàn)大部分護理員參加培訓是因為工作考核所需，對培訓內容真正感興趣的、學有所獲的并不多。因此，養(yǎng)老機構在進行相關培訓時，應該從基層人員所需出發(fā)，可事先進行內部問卷調查，根據(jù)調查結果擬定周期培訓內容，同時融合人文關懷文化、內容[13]。

綜上所述，根據(jù)本調查研究結果顯示機構養(yǎng)老護理員人文關懷能力總體水平并不理想，亟需提升，其關懷行為中表現(xiàn)良好的主要為言語性關懷，非言語性關懷欠佳；此外，年齡、學歷、擇業(yè)原因、工作年限、是否任職及參加養(yǎng)老護理員相關培訓的頻率是養(yǎng)老護理員人文關懷能力的影響因素。養(yǎng)老護理員人文關懷能力的提升是機構養(yǎng)老體系建設不可或缺的部分，也是未來養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展上需要不斷探索和解決的問題，本調查研究由于條件的限制仍有很多不足，主要表現(xiàn)在：1)目前尚缺乏針對機構養(yǎng)老護理員人文關懷能力測評的工具[14]，本研究選用的工具雖然信效度較高，但針對的主體仍是臨床護士，所以調查結果與實際存在偏差，本結果只在一定程度上作為相關的參考。2)樣本量較小且研究對象單一，本研究共納入125例養(yǎng)老護理員作為研究對象在代表性方面不足；后期可考慮增加樣本量和機構老人作為研究對象，從雙向的角度更為客觀、全面的進行相關研究。3)本研究雖然采用量性研究和質性研究相結合形成綜合問卷，以彌補測評工具的不足之處；但下一步應該結合我國機構養(yǎng)老護理員的職業(yè)等級、職業(yè)守則、職業(yè)標準等制定符合養(yǎng)老機構護理員人文關懷能力測評的工具，為后期機構養(yǎng)老員人文關懷的相關研究做一定的基礎準備。