劉 娟，任 雁，龐 宇

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 眼科(成都 610500)

白內(nèi)障是指患者晶狀體蛋白變性而引起的晶狀體渾濁，導(dǎo)致光線被渾濁晶狀體阻擾而無法投射至視網(wǎng)膜上，進(jìn)而使其視物模糊[1]。相關(guān)研究[2-3]顯示，遺傳、營養(yǎng)障礙、中毒、輻射、外傷等原因均能導(dǎo)致晶狀體渾濁。白內(nèi)障作為眼科常見疾病，發(fā)病率隨著年齡增長逐漸增高，具有較高致盲率，給患者身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。合理有效的護(hù)理措施對患者身體康復(fù)和生活質(zhì)量提高具有舉足輕重的作用。而同質(zhì)醫(yī)療理念下的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了以“患者為中心”的理念，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理行為和醫(yī)療護(hù)理動作的標(biāo)準(zhǔn)一致，提高了患者滿意度和生活質(zhì)量[4]。本研究探討同質(zhì)健康教育模式對白內(nèi)障患者術(shù)后不良反應(yīng)的影響，旨在為規(guī)范眼科白內(nèi)障患者的護(hù)理措施提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年1月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療的白內(nèi)障患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)患者意識清楚；3)能夠正常交流；4)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有重大疾病史的患者；2)糖尿病患者；3)先天性白內(nèi)障患者；4)高度近視、虹膜粘連及眼外科病史的患者；5)有精神病史的患者。共納入患者102例，其中女 62例，男40例；年齡45～88(66.73±8.18)歲；病程2月～10年(4.38±1.17)年。隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組51例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、健康宣教及協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查等常規(guī)護(hù)理方法。護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上給予患者同質(zhì)健康教育護(hù)理模式，具體方法如下。1)術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者年齡、教育背景等，通過通俗易懂的語言，耐心向患者講解白內(nèi)障疾病的相關(guān)知識和術(shù)前注意事項(xiàng)，幫助患者緩解不良情緒，以平和的心態(tài)接受治療。2)術(shù)前訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者飲食中多以蔬菜等粗纖維為主，進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動等，告知吸煙患者盡量戒煙，預(yù)防感冒，當(dāng)出現(xiàn)不可避免的咳嗽、打噴嚏時(shí)可以通過張口呼吸、手指壓人中穴等方式緩解動作幅度。3)術(shù)后護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者保持仰臥位姿勢休息，避免垂頭和眼部轉(zhuǎn)動，并且配戴眼罩保證眼部得到充分的休息。叮囑患者遵醫(yī)囑使用術(shù)后相關(guān)滴眼液如妥布霉素地塞米松滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液等。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會正確使用滴眼液的技巧和方法：滴眼前清潔雙手，分開上下眼瞼，在下穹隆部位滴入1～2滴，滴眼液瓶口忌觸碰眼部。滴眼液使用前要輕輕搖勻，且多種滴眼液使用時(shí)，應(yīng)兩兩間隔>10 min。生活方面，術(shù)后1周內(nèi)避免污水進(jìn)入眼部，更不可用手或不潔物體揉搓眼部。術(shù)后兩周內(nèi)不可進(jìn)行提拉重物、長時(shí)間用眼等易引起視疲勞的活動。飲食方面，嚴(yán)禁辛辣食物，以蔬菜等粗纖維食物為宜，以保持排便通暢。4)出院指導(dǎo)：謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)眼部出現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者抑郁、焦慮和自我效能評價(jià) 兩組患者通過抑郁自評量表 (self-rating depression scale，SDS) 和焦慮自評量表 (self-rating anxiety scale,SAS) 評估患者的抑郁、焦慮情況，以及通過相關(guān)自我效能問卷(the stoma self-efficacy scale)對患者自我效能進(jìn)行評估。SDS評估得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重，>70 分，為重度抑郁；60～69分，為中度抑郁；50～59分，為輕度抑郁；<50 分，為無抑郁。SAS對兩組患者在護(hù)理前后進(jìn)行評分，得分越高，焦慮狀況越嚴(yán)重，>70 分，為重度焦慮；60～69分，為中度焦慮; 50～59分，為輕度焦慮；<50 分，為無焦慮。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用及時(shí)間 觀察護(hù)理后并發(fā)癥和住院費(fèi)用、時(shí)間等情況，并發(fā)癥包括角膜實(shí)質(zhì)水腫、眼壓持續(xù)升高、葡萄膜炎等發(fā)生率。

1.3.3 術(shù)后視力情況 兩組患者術(shù)后3、7、28 d均接受裂隙燈顯微鏡及視力檢查，比較兩組視力矯正情況。

1.3.4 護(hù)理后生活質(zhì)量 采用歐洲癌癥治療組織編制的生存質(zhì)量問卷(quality of life questionnaire, QLQ-C30)[7]，功能性項(xiàng)目包括總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會功能、認(rèn)知功能和角色功能6個(gè)功能區(qū)，其計(jì)分規(guī)則: 功能項(xiàng)目滿分為100分，總體生活質(zhì)量/健康狀況領(lǐng)域得分為正向條目，即分值越高提示功能、生活狀況較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮情況比較

護(hù)理組患者無焦慮和無抑郁的比例分別為88.24%和90.20%，對照組分別為72.55%和80.39%，護(hù)理組患者的焦慮和抑郁程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者的焦慮、抑郁情況比較 [n(%)，n=51]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理組總并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，對照組為33.33%，護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理組住院時(shí)間較對照組短，住院期間費(fèi)用較對照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較[n(%)，n=51]

2.3 視力矯正情況比較

兩組患者術(shù)前視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組患者的視力均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 視力矯正情況比較

注：與術(shù)前相機(jī)比較，*P<0.05；與護(hù)理組相比較，#P<0.05

2.4 生活質(zhì)量比較

護(hù)理組患者的心理、生理、社會等6個(gè)維度的生活質(zhì)量分值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患者QOL-BREF比較

3 討論

白內(nèi)障是由多種原因引起的晶狀體蛋白變性，且好發(fā)于中老年的眼科常見疾病。隨著我國老齡化的加劇，白內(nèi)障的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢[6-8]?；颊哂捎谘鄄繝I養(yǎng)供應(yīng)不足不僅會出現(xiàn)視力障礙癥狀，嚴(yán)重者還會引起失明[9-11]。目前對于該病的治療主要采取手術(shù)治療，藥物治療臨床療效至今尚不理想，護(hù)理對患者術(shù)后臨床恢復(fù)具有重要意義。大量研究顯示，同質(zhì)健康教育模式在直腸癌[12]、胃癌[13]及糖尿病[14]等患者的治療中均得到較理想的效果，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。同質(zhì)醫(yī)療理念指出，為研究對象提供的醫(yī)療護(hù)理行為均應(yīng)不受醫(yī)院規(guī)模、患者身份的不同而出現(xiàn)差異，以保證服務(wù)供給在全程、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)方面的同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)[12-14]。然而，該健康教育模式在眼科白內(nèi)障患者中應(yīng)用的護(hù)理路徑尚未完全達(dá)成共識，為此，優(yōu)化白內(nèi)障患者的護(hù)理路徑具有極為重要的意義，本文旨在能為規(guī)范眼科白內(nèi)障患者的護(hù)理措施提供一定的依據(jù)。

本研究顯示，護(hù)理組和對照組比較，護(hù)理組患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量明顯改善(P<0.05)。分析原因可能和以下一些因素有關(guān)，如對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，而醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行健康宣教或心理疏導(dǎo)時(shí)常常將相關(guān)知識一次性灌輸，且專業(yè)術(shù)語偏多，大部分患者年齡偏大，或文化水平較低，其理解力和記憶力均減弱，不能完全接受和理解；在心理疏導(dǎo)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員未對患者進(jìn)行個(gè)體化了解和制定出個(gè)性護(hù)理方案，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行泛泛講解，最終導(dǎo)致護(hù)理結(jié)果并不理想。同質(zhì)健康教育護(hù)理模式與之不同的是，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的不同病情、心理狀態(tài)、患者年齡、文化水平等差異制定了一套個(gè)性化護(hù)理方案，并對每一個(gè)患者進(jìn)行耐心講解和疏導(dǎo)，且該講解和疏導(dǎo)貫穿整個(gè)治療過程，一方面讓患者感受到被重視的舒心和安心，提高患者的信心；另一方面，多次、長時(shí)間宣教，加深患者記憶和理解。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和視力恢復(fù)情況比較，護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組(P<0.05)。同質(zhì)健康教育護(hù)理模式在術(shù)前、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后(生活、飲食、用藥等)按照流程進(jìn)行合理有效的控制，并結(jié)合預(yù)后和并發(fā)癥進(jìn)行前瞻性防治，這可能是降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的重要原因。本研究顯示，護(hù)理組和對照組患者術(shù)后視力均較術(shù)前明顯提高，但護(hù)理組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。孫勁輝等[15]研究表明，給予白內(nèi)障患者有效的臨床護(hù)理可明顯改善患者的視力恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度，這與本研究得到的結(jié)果基本一致。但患者對該護(hù)理路徑的護(hù)理滿意度如何還需進(jìn)一步探究。

綜上所述，對眼科白內(nèi)障患者行同質(zhì)健康教育護(hù)理模式，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的視力恢復(fù)情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。