李亞妮 楊才德

（1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第7期）

腸易激綜合征是一種腸道功能紊亂性疾病，以大便稀溏或如水樣，次數(shù)增多，每日3次以上為主要表現(xiàn)，常伴有腹痛腹脹、腸鳴納呆。腸易激綜合征無(wú)特異性癥狀，但相對(duì)于器質(zhì)性胃腸疾病，具有一些特點(diǎn)：起病緩慢，間歇性發(fā)作；病程長(zhǎng)但全身健康狀況不受影響；癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)；白天明顯，夜間睡眠后減輕。本病多與感受外邪，飲食所傷，情志不調(diào)，稟賦不足及老年體弱、大病久病之后的臟腑虛弱等有關(guān)。本病病位在腸，與脾，胃，肝，腎等臟腑關(guān)系密切相關(guān)，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵?；静C(jī)是脾虛濕盛，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的精神壓力也越來(lái)越大，其發(fā)病率日益增加，常常影響到人們的正常生活。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月——2018年10月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科門診及住院患者70例，全部患者均由?？拼_診，排除器質(zhì)性病變，將患者隨機(jī)分為2組，各35例。觀察組男 13例，女22例；年齡23～52歲；病程6～10個(gè)月。對(duì)照組男14例，女21例；年齡25～50歲；病程6～13個(gè)月。2組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05） 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ⑴診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)以癥狀學(xué)為依據(jù)，診斷建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，推薦采用目前國(guó)際公認(rèn)的IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適（不適意味著感覺(jué)不舒服而非疼痛），最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)癥狀，合并以下兩條或多條：①排便后癥狀緩解；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；③發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。以下癥狀對(duì)診斷具有支持意義，包括：①排便頻率異常（每周排便少于3次，或每日排便多于3次）；②糞便性狀異常（干糞球或硬糞，或糊狀糞/稀水糞）；③排便費(fèi)力；④排便急迫感、排便不盡、排黏液便以及腹脹［1］。

⑵中醫(yī)辨證要點(diǎn)［2］：主癥：反復(fù)或交替出現(xiàn)的腹瀉、便秘伴腹脹、腹痛及大便性狀異常。

脾虛濕滯：腹痛隱隱，大便時(shí)溏時(shí)瀉，勞累或受涼后發(fā)作或加重，神疲納呆，四肢倦怠。舌淡有齒痕，苔白膩，脈虛弱。

肝郁脾虛：腹痛則瀉，瀉后痛減，發(fā)作多與情緒相關(guān)，平素急躁易怒，善太息，或兩脅脹滿。舌淡胖有齒痕，脈弦細(xì)。

脾腎陽(yáng)虛：晨起腹痛即瀉，腹部冷痛，得溫痛減，腰膝酸軟，納差。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。

脾胃濕熱：腹痛泄瀉，泄下急迫或不爽，肛門灼熱，煩渴欲飲，口干口苦。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

肝郁氣滯：大便干結(jié)，腹痛腹脹，每遇情志不舒時(shí)加重，善太息，噯氣頻作。舌淡紅，苔薄白或黃，脈弦。

腸道燥熱：大便秘結(jié)難下，少腹脹痛，口干口臭。舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診者；②此次治療前未接受其他治療者；③配合相應(yīng)檢查并積極治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 取穴主穴：星狀神經(jīng)節(jié)、大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交、足三里［3］。配穴：脾虛濕滯配脾俞、章門；肝郁脾虛配太沖、期門、公孫；脾腎陽(yáng)虛配腎俞、神闕、關(guān)元；脾胃濕熱配內(nèi)庭、曲池；肝郁氣滯配肝俞、行間；腸道燥熱配合谷、曲池。腹脹明顯配中脘、內(nèi)關(guān)；腹瀉明顯配關(guān)元、神闕、公孫；便秘明顯配支溝、照海；情緒癥狀明顯配印堂、神庭、神門。

操作：①星狀神經(jīng)節(jié)：手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)，以穿刺右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)為例。體位：患者常取仰臥位，使枕部與背部處于同一高度或?qū)⒁槐≌碇糜陔p肩下，使頭盡量后仰，以充分暴露頸部。面向上方，頦部抬向前。口微張開(kāi)以減小頸前肌張力，且易觸及第6頸椎橫突。操作者應(yīng)位于病人的右側(cè)。方法：術(shù)者戴無(wú)菌手套，術(shù)區(qū)碘伏常規(guī)消毒，選用3.4 cm長(zhǎng)7#埋線針刀，線體用2 cm長(zhǎng)4-0的PGA或PGLA線體，術(shù)者左手拇指與四指分開(kāi)，四指緊靠于患者頸部，做卡頸動(dòng)作，拇指輕輕觸及皮膚，右手持針，刃口線與軀干縱軸平行，針體與皮膚垂直，拇指與針尖同時(shí)向下移動(dòng)，拇指將胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，確認(rèn)已把頸動(dòng)脈控制在指腹下，繼續(xù)向下移動(dòng)，當(dāng)?shù)竭_(dá)C6橫突前結(jié)節(jié)時(shí)有明顯抵抗感，右手向下快速突破，直達(dá)第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)；退針0.2 cm，右手持針固定不動(dòng)，左手拇指輕輕抬起，旋轉(zhuǎn)埋線后出針，術(shù)畢，壓迫針眼止血，創(chuàng)可貼貼敷針孔即可［4］。②普通穴位：毫針常規(guī)刺。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，也可加用灸法。

1.4.2 對(duì)照組 取穴：除無(wú)星狀神經(jīng)節(jié)外，其余同埋線觀察組穴位。大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交、足三里。配穴：脾虛濕滯配脾俞、章門；肝郁脾虛配太沖、期門、公孫；脾腎陽(yáng)虛配腎俞、神闕、關(guān)元；脾胃濕熱配內(nèi)庭、曲池；肝郁氣滯配肝俞、行間；腸道燥熱配合谷、曲池。腹脹明顯配中脘、內(nèi)關(guān)；腹瀉明顯配關(guān)元、神闕、公孫；便秘明顯配支溝、照海；情緒癥狀明顯配印堂、神庭、神門。

操作：毫針常規(guī)刺。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，也可加用灸法。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)治療后臨床癥狀全部消失且無(wú)復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療前后臨床癥狀無(wú)明顯改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總有效率及治愈率使用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)由專業(yè)人員處理。

2 結(jié)果

觀察組35例患者中，痊愈 28例，占80%；有效5例，占 14.29%；無(wú)效 2例，占 5.71%。總有效率94.29%。對(duì)照組35例患者中，痊愈21例，占60%；有效6例，占17.14%；無(wú)效8例，占22.86%?？傆行?7.14%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明以星狀神經(jīng)節(jié)為主治療腸易激綜合征的臨床療效優(yōu)于普通穴位針刺治療。

表1 2組腸易激綜合征患者臨床療效比較 (例)

3 討論

近年來(lái)，隨著外界環(huán)境和人們生活方式的改變，腸易激綜合征發(fā)病率逐年升高，發(fā)病人群數(shù)量不斷增多。腸易激綜合征主要的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹或腹部不適，其腹瀉最為常見(jiàn)?；颊咭灾星嗄昃佣?，老年人初次發(fā)病者少見(jiàn)。發(fā)病年齡多見(jiàn)于 20～50歲，女性較男性多見(jiàn)，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病并存伴發(fā)。這種腸疾病嚴(yán)重影響了患者的正常生活，降低生活質(zhì)量，帶給患者較大的生活壓力。

腸易激綜合征屬于中醫(yī)“泄瀉”“便秘”“腹脹”等范疇，病位雖在腸，但與肝、脾關(guān)系密切，病久及腎。病機(jī)特點(diǎn)為肝牌不調(diào)，腸道通降失常。診斷腸易激綜合征主要依靠相關(guān)臨床癥狀與體檢排查。本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但通過(guò)相關(guān)的研究和資料顯示，可能是胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、腦腸調(diào)控異常、炎癥和精神心理等多種因素共同作用的結(jié)果。

腸易激綜合征的治療中醫(yī)通常以辨證論治為主，針?biāo)幗Y(jié)合，采用疏肝、健脾、和胃之法；西醫(yī)以藥物治療為主，通常有解痙劑、腸道菌群調(diào)節(jié)劑、止瀉劑如洛哌丁胺或復(fù)方苯乙哌啶、通便劑首選半纖維素或滲透性瀉藥等。而星狀神經(jīng)節(jié)的治療作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面：中樞神經(jīng)作用是其通過(guò)調(diào)節(jié)丘腦維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；周圍神經(jīng)作用是由于節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到調(diào)節(jié)，分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺(jué)傳導(dǎo)也受到調(diào)節(jié)，且周圍作用一直被用來(lái)治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些疾病。運(yùn)用星狀神經(jīng)節(jié)埋線治療腸易激綜合征，其產(chǎn)生的長(zhǎng)效機(jī)制療效更佳。除常規(guī)治療外，應(yīng)囑咐患者平時(shí)注意生活及飲食規(guī)律，避免敏感食物，避免過(guò)量的脂肪及刺激性食物如咖啡、濃茶、酒精等，并減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等）的攝取。高纖維素食物（如麩糠）可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯效果。對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反饋療法等，對(duì)于有失眠、焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。調(diào)暢情志，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

此次臨床觀察表明，星狀神經(jīng)節(jié)為主穴位埋線治療腸易激綜合征是一種較佳的治療方法，其產(chǎn)生的長(zhǎng)效機(jī)制對(duì)腸易激綜合征患者有很明顯的療效，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。