宋超華 黃美云

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

泌尿系結(jié)石是泌尿系的常見病，臨床上泌尿系結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但會因結(jié)石所在部位不同而有不同的表現(xiàn)，其中腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿［1］，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，但由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，會突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，同時會伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿［2］。目前西醫(yī)治療結(jié)石性腎絞痛多采用鎮(zhèn)痛及除石的方法，常用的有體外沖擊波碎石法（ESWL）、輸尿管鏡碎石取石術(shù)和藥物排石療法（MET）［3］。中醫(yī)認為泌尿系結(jié)石證屬“血淋”“石淋”“砂淋”的范疇，多因嗜酒或過食肥甘辛辣之品導(dǎo)致濕熱下注，尿液受其煎熬，日積月累，尿液中雜質(zhì)結(jié)為砂石而不能排出所致。砂石阻滯，氣血運行不暢因此出現(xiàn)局部疼痛，甚者出現(xiàn)絞痛；又因氣滯血行受阻，血不循經(jīng)從而出現(xiàn)血尿。所以中醫(yī)多用清熱利濕通淋、行氣活血等方法治療泌尿系結(jié)石性腎絞痛［4］。本研究在尿石通丸的基礎(chǔ)上加用通淋排石方，旨在探討其在泌尿系結(jié)石性腎絞痛患者中的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月—2018年3月泌尿系結(jié)石性腎絞痛患者 82例，按隨機數(shù)表法均分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡24～62歲，平均33.8歲。對照組男 25例，女16例；年齡25～65歲，平均 34.5歲。2組患者病程均為 0.5～3年。2組一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者及家屬均了解并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《中國泌尿外科疾病診治指南》：①有結(jié)石排出史者；②有腰痛和血尿的發(fā)作史；③既往有甲狀旁腺功能亢進等成石性疾病或有服用易成石藥物；④體格檢查有患側(cè)腎區(qū)、肋腰點或輸尿管點及走行區(qū)叩痛或壓痛；⑤尿常規(guī)中可見紅細胞明顯增多；⑥尿路平片（KUB）及尿路造影、腹部B超等常用影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石影像。中醫(yī)診斷標準依照《中醫(yī)病證診斷療效標準》：突發(fā)腰腹絞痛，小便艱澀疼痛難出，肉眼可見血尿或有砂石排出，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.3 納入標準 ①符合以上中西醫(yī)診斷標準者。②年齡18～55歲，男女不限。③結(jié)石直徑小于 1 cm者。④ 一般情況良好，無心、肝、腎等嚴重疾病者。⑤泌尿系統(tǒng)解剖正常，無畸形、結(jié)石遠端梗阻等影響結(jié)石排出的因素者。

1.4 排除標準 ①不符合以上納入標準者；②孕婦及哺乳期婦女，體質(zhì)虛弱者；③中途放棄治療等未完成本次研究者。

1.5 治療方法 首先對2組患者進行鎮(zhèn)痛治療，待疼痛緩解后進行排石。觀察組使用通淋排石方加尿石通丸（廣金錢草、海金沙、茯苓、車前草、苘麻子、川木通、絲瓜絡(luò)、雞內(nèi)金、枳實、牛膝，東莞市亞洲制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字 Z10980086）進行辨證治療。通淋排石方基本方為金錢草 55 g，海金沙 16 g，冬葵子 9 g，滑石20 g，車前子 20 g，地龍 10 g，王不留行 10 g，威靈仙10 g，雞內(nèi)金 10 g，川牛膝 12 g。腎絞痛加生白芍15 g，生甘草5 g，臺烏藥10 g，沉香 3 g，延胡索 12 g；便秘加酒大黃10 g；繼發(fā)感染加瞿麥 12 g，萹蓄12 g，石葦 30 g；血尿加白茅根 30 g，大薊 15 g，小薊 15 g；腎盂積水加白芥子12 g，葶藶子 10 g；偏于氣虛加黃芪12 g，炒黨參 12 g；偏于血虛加當歸 10 g，熟地黃 12 g；偏于腎陰虛加生地黃15 g，鱉甲 15 g；偏于腎陽虛加炮附片 6 g，肉桂 3 g，杜仲 10 g。

對照組單獨使用尿石通丸進行排石治療。囑咐患者服藥期間忌辛辣油膩，多飲水，按照實際情況適當運動。

1.6 療效評定標準 患者每周返院復(fù)查泌尿系彩超或尿路平片，記錄患者服藥后的大便情況、腎絞痛有無復(fù)發(fā)、有無結(jié)石排出、結(jié)石排出時間、有無不良反應(yīng)。比較2組患者治療后的平均排石時間以及臨床療效。其中臨床療效分為痊愈、有效以及無效。痊愈：臨床癥狀消失，患者看到結(jié)石排出或有結(jié)石排除感，疼痛感、血尿消失；尿路平片與腹部B超等檢查結(jié)石影像消失。有效：臨床癥狀減輕，患者未見結(jié)石排出，無結(jié)石排出感，但疼痛感、血尿癥狀減輕，尿路平片與腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石較之前減小或部位有所下移。無效：臨床癥狀無改善，疼痛感與血尿仍反復(fù)出現(xiàn)，尿路平片與腹部B超檢查影像與之前無差異。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用 х2檢驗，以 P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者結(jié)石部位比較 觀察組與對照組患者中，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石與腎及輸尿管合并結(jié)石患者例數(shù)比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。見表1。

表1 2組結(jié)石性腎絞痛患者結(jié)石部位比較 [例(%)]

2.2 2組平均排石時間比較 在排石階段，觀察組共有31例成功排出結(jié)石，平均排石天數(shù)為（6.05±1.44）d；對照組共有15例成功排出結(jié)石，平均排石天數(shù)為（10.11±1.33）d。2組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組結(jié)石性腎絞痛患者平均排石時間比較 ，例）

表2 2組結(jié)石性腎絞痛患者平均排石時間比較 ，例）

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2.3 臨床療效比較 觀察組總有效率為87.8%顯著高于對照組總有效率 80.5%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可知觀察組的療效優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組結(jié)石性腎絞痛患者臨床總有效比較 (例)

3 討論

泌尿系結(jié)石性腎絞痛的病機仍不明確，現(xiàn)代比較統(tǒng)一的觀點是由于結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動從而導(dǎo)致梗阻，尿路管腔代償性增強蠕動，尿液無法引流，腎盂和輸尿管中壓力增高使得腎臟不斷腫大，最終導(dǎo)致腎盂與輸尿管內(nèi)平滑肌痙攣而出現(xiàn)腎絞痛［5］。目前西醫(yī)治療泌尿系結(jié)石性腎絞痛常用扶他林、嗎啡等止痛藥配合阿托品、黃體酮等解痙藥來解痙止痛，雖見效迅速但副作用多、復(fù)發(fā)率高；緩解患者疼痛后進行碎石取石，常用的有體外沖擊波碎石法（ESWL）、輸尿管鏡碎石取石術(shù)和藥物排石療法（MET）。

中醫(yī)學(xué)認為，泌尿系結(jié)石的主要病機為下焦?jié)駸崽叼?，巢氏《諸病源候論》記載：“石淋者，如有砂石，膀胱蓄熱而成，如湯瓶久在水中，底結(jié)白堿也?！苯Y(jié)石之所以形成，是由于濕熱下注，灼津耗液，使得尿中雜質(zhì)沉積從而形成砂石，砂石與濕熱互結(jié)，阻滯氣血運行，氣血運行不暢導(dǎo)致氣滯，瘀血內(nèi)生，血不循經(jīng)，出現(xiàn)血尿；氣滯血瘀最終導(dǎo)致結(jié)石癥狀加重，且因不通則痛，所以臨床表現(xiàn)為腎絞痛。因此治療泌尿系結(jié)石性腎絞痛治法重在清熱利濕，行氣活血。通淋排石方中金錢草、海金沙、冬葵子可通淋排石，清下焦?jié)駸幔换院?，能清熱利竅，清膀胱濕熱；車前子可化濕利水；地龍、王不留行善行血脈，可促進平滑肌收縮，解痙止攣、雞內(nèi)金可軟堅散結(jié)；牛膝性善下行，可引諸藥直達病所。本研究中顯示，通淋排石方能夠顯著縮短患者的排石時間（P＜0.05），并且能夠很好的治療泌尿系結(jié)石性腎絞痛，使患者早日康復(fù)，減輕患者負擔。

綜上所述，通淋排石方加減能有效治療泌尿系結(jié)石性腎絞痛，值得臨床推廣應(yīng)用。