李珊珊

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽 110002）

原發(fā)性肝癌發(fā)病率較高，40～50歲為易發(fā)人群，相對于女性，男性發(fā)病率更高［1］。目前臨床上在對肝癌開展治療時，手術(shù)切除為最有效的方式，但在手術(shù)治療的過程中，由于會對患者的腹腔、胃腸道造成刺激，加之需應(yīng)用麻醉藥物，術(shù)后切口會疼痛等，均會抑制胃腸功能，使術(shù)后恢復(fù)受到影響［2］。因此采取有效措施使術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)加快，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對于患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。本次研究探討四磨湯聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩對原發(fā)性肝癌胃腸功能障礙的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的原發(fā)性肝癌患者60例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。按照隨機(jī)數(shù)字，分為對照組和觀察組，各30例。對照組男 20例，女 10例；年齡 22～68歲，平均 46.8歲；肝功能分級（Child-Pugh）：A級 25例，B級 5例。觀察組男22例，女8例；年齡20～65歲，平均46.3歲；肝功能分級（Child-Pugh）：A級26例，B級4例。2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO制定的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；首次肝切除手術(shù)；均為氣管插管靜脈麻醉；對本次研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生破裂出血、感染；既往胃腸道疾病史；術(shù)后肝性腦病、消化道發(fā)生出血、嚴(yán)重的腹腔感染。

1.4 研究方法 2組患者均采用四磨湯進(jìn)行治療，方藥組成：人參、檳榔、沉香各6 g，天臺烏藥 10 g。以水煎煮至 300 mL，分2次服用，早晚各 1次。對照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括在手術(shù)治療后為患者開展胃腸減壓，實(shí)施負(fù)壓引流，等到患者肛門排氣后，則可將胃管進(jìn)行拔除。手術(shù)治療后為患者實(shí)施48 h心電監(jiān)護(hù)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況為其實(shí)施48～72 h吸氧治療，等血壓保持穩(wěn)定后，采用半臥位，使腹壁壓力得以減輕，呼吸功能恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)。各個管道保持通暢，對胃管、腹管引流管以及尿管引流液的顏色以及性質(zhì)進(jìn)行觀察，對引流管進(jìn)行定時擠壓，使其保持暢通。翻身，拍背，指導(dǎo)患者深呼吸，實(shí)施霧化吸入，避免術(shù)后肺部感染。指導(dǎo)患者床上活動，比如抬臂、握拳、屈肘等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位按摩，內(nèi)容包括：（1）遵醫(yī)囑采用維生素B1注射到機(jī)體雙側(cè)足三里穴位內(nèi)，每天2次，每次每側(cè)注射量為50 mg，平臥位，在小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，和脛骨前緣距離為一橫指外的位置進(jìn)行維生素B1注射，在注射前對穴位皮膚開展常規(guī)消毒，實(shí)施肌內(nèi)注射，將注射針與皮膚保持垂直進(jìn)針，回抽無血后將維生素B1進(jìn)行緩慢注入，將針頭拔出后進(jìn)行片刻按壓；（2）對足三里穴以及內(nèi)庭穴采用白細(xì)胞增長儀刺激，平臥位，內(nèi)庭穴的位置為機(jī)體足背第 2、3趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處，采用95%酒精對穴位進(jìn)行清洗，完成脫脂后，將電極片進(jìn)行粘貼，將導(dǎo)線進(jìn)行連接，將頻率設(shè)置為 20～24 Hz，電壓控制為 18～28 V，以患者耐受為主，每天2次，每次時間為40 min，等到肛門出現(xiàn)排氣后，停止上述處理。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組胃腸功能恢復(fù)情況和不良反應(yīng)。胃腸功能恢復(fù)包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間和首次排便時間。術(shù)后詢問患者肛門排氣情況。不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、腹脹、咽喉不適。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0。表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)時間 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間和首次排便時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組原發(fā)性肝癌患者胃腸功能恢復(fù)時間比較 ，h）

表1 2組原發(fā)性肝癌患者胃腸功能恢復(fù)時間比較 ，h）

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2.2 不良反應(yīng) 觀察組惡心嘔吐、腹脹、咽喉不適不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組原發(fā)性肝癌患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

原發(fā)性肝癌患者在手術(shù)后，容易發(fā)生腹脹、便秘等情況，加之自身病情較為嚴(yán)重，因此容易出現(xiàn)悲觀情緒。肝主疏泄，使全身氣機(jī)得到調(diào)節(jié)，情志不遂，則引發(fā)肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致腸胃功能受到嚴(yán)重影響。四磨湯源自《痘診金鏡錄》，經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)濃縮為四磨湯口服液，方中木香可發(fā)揮行氣止痛、溫中和胃的功效；枳殼可發(fā)揮理氣寬中、消脹的功效；烏藥可發(fā)揮疏肝解郁的功效；檳榔可發(fā)揮理氣導(dǎo)滯的功效［4］。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，四磨湯中揮發(fā)油含量高，可使胃腸蠕動增加，同時木香、枳殼可發(fā)揮有效的抑菌作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到調(diào)導(dǎo)，使內(nèi)源性胃動素水平升高［5］。

從中醫(yī)角度來看，手術(shù)后元?dú)鈺艿綋p傷，導(dǎo)致氣滯血瘀的發(fā)生，臟腑經(jīng)絡(luò)間發(fā)生氣血運(yùn)行障礙，臟腑功能失調(diào)。足三里屬于多氣多血的經(jīng)脈，振奮脾胃陽氣，使臟腑氣機(jī)得到有效調(diào)節(jié)，使受到抑制的氣機(jī)被激發(fā)，從而使機(jī)體臟腑功能得到改善，使麻痹的胃腸道蠕動得到恢復(fù)，使腸腔內(nèi)存在的積氣被排出。內(nèi)庭穴可對鼻衄、咽喉腫痛、牙齒疼痛等實(shí)熱性五官病癥進(jìn)行有效治療，同時也可對腹瀉、吐酸、便秘等腸胃病癥開展治療。

通過針刺足三里，可使機(jī)體血漿中的胃動素含量得到提升，從而使胃腸運(yùn)動受到影響。維生素 B1的應(yīng)用可使膽堿酯酶活性受到抑制，從而使乙酰膽堿水解得以減少，使胃腸道平滑肌更興奮，通過足三里穴位，將維生素 B1注入，可對穴位、針刺以及藥物的功效結(jié)合，依靠腧穴、臟腑以及經(jīng)絡(luò)的特殊功效，使患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度加快。有研究報(bào)道，維生素進(jìn)行穴位注射，術(shù)后機(jī)體的腸道蠕動得以加快，腹脹情況有效緩解［6］。研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)治療后刺激足三里和內(nèi)庭穴，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，使術(shù)后康復(fù)速度加快［7］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間和首次排便時間更短（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），提示四磨湯聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩可促進(jìn)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后機(jī)體胃腸功能恢復(fù)，并可使腹脹、惡心嘔吐、咽喉不適等不良反應(yīng)的發(fā)生減少，這與前人的報(bào)道相符［8］。

四磨湯聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩可有效促進(jìn)原發(fā)性肝癌患者的胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。