李建平

（平羅縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，寧夏 平羅 753400）

感冒又稱傷風(fēng)，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的外感肺系疾病，主要由于感受六淫或時(shí)邪疫毒所致。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，衛(wèi)外不固，加之小兒寒暖不知自調(diào)，易于感受外邪，常因氣候驟變，寒溫交替，外邪乘虛侵襲肺衛(wèi)，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，肺氣失宣，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞流涕、咳嗽等證候，而發(fā)為感冒［1］。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性上呼吸道感染，主要是鼻部和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻炎”“急性咽炎”“急性咽峽炎”“急性扁桃體炎”等病名診斷，統(tǒng)稱為急性上呼吸道感染。其病因以病毒為主，可占原發(fā)性上呼吸道感染的90%以上。主要有鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（FluV）、腺病毒（ADV）等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，近年來(lái)肺炎支原體感染亦不少見(jiàn)。急性上呼吸道感染如不及時(shí)治療，可引起很多并發(fā)癥，特別在嬰幼兒時(shí)期更多見(jiàn)。由于感染蔓延擴(kuò)散或由于變態(tài)反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響，可引起鼻竇炎、肺炎、腦膜炎、腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、紫癜等并發(fā)癥［2］。部分嬰幼兒在高熱狀態(tài)下極易出現(xiàn)驚厥，這在一定程度上會(huì)嚴(yán)重?fù)p害到小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。目前臨床多采用解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬口服降溫并抗感染治療，但存在服藥困難、患兒拒藥及副作用等諸多問(wèn)題。探索采取簡(jiǎn)便有效的方法治療小兒感冒發(fā)熱，顯得十分必要。中藥直腸滴入治療是一種中醫(yī)外治適宜技術(shù)，通過(guò)腸道灌注中藥，借助藥物的滲透與吸收達(dá)到治療疾病的目的，方法簡(jiǎn)便，效果肯定。我院兒科近年來(lái)采取中藥配方顆粒直腸滴入治療小兒感冒發(fā)熱，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象選取2017年1月—2018年1月在兒科門診接受治療的感冒發(fā)熱患兒160例。按照治療方法的不同分為2組，各80例。觀察組男43例，女37例；年齡最小11個(gè)月，最大6歲9個(gè)月，平均3.5歲。對(duì)照組男 42例，女38例；年齡最小1歲2個(gè)月，最大6歲11個(gè)月，平均3.8歲。2組患兒均以發(fā)熱為主訴，2組患兒的臨床資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可開(kāi)展對(duì)比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2組患兒均符合中醫(yī)兒科學(xué)感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。西醫(yī)屬急性上呼吸道感染，排除肺部等感染或急性傳染病所致高熱者。

1.3 治療方法 2組均予常規(guī)抗感及退熱治療。對(duì)照組采用西藥治療，給予布洛芬混懸液［60 mL：1.2 g/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980022，批號(hào) 50217060，天大藥業(yè)（珠海）有限公司。用法用量：1～3歲（每次口服 4 mL，4～6歲每次 5 mL，7～9歲每次 8 mL。4～6 h可重復(fù)用藥 1次，24 h不超過(guò)4次］口服；體溫在38.5℃以下，采取溫水擦浴等物理降溫方法。根據(jù)年齡和體質(zhì)量計(jì)算藥物劑量，嚴(yán)格遵照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥。

觀察組：采用中藥配方顆粒（北京康仁堂藥業(yè)有限公司） 直腸滴入治療［4］。基本組方［5］包括柴胡 15 g，生石膏 30 g，金銀花 12 g，牡丹皮 10 g，板藍(lán)根 10 g，葛根 10 g，薄荷 6 g，蟬蛻 6 g，桔梗 6 g，生姜 3 g，生甘草3 g。操作方法：將上述配方顆?；旌虾笥瞄_(kāi)水融化，待藥液溫度降至30℃（28～32℃）左右裝入一次性醫(yī)用灌腸器（輸液袋），輸液管末端均勻涂抹醫(yī)用凡士林潤(rùn)滑，患兒取側(cè)臥位配合，然后將輸液管置入肛門內(nèi)，控制置入深度4.5～9.5 cm左右，將藥液緩緩滴入直腸內(nèi)，囑家長(zhǎng)將患兒臀部拘緊，保持30 min左右，盡可能使藥液保留在直腸內(nèi)滲透、吸收充分發(fā)揮藥效。每次滴入100 mL，每天2次，1日1劑，療程 3 d。上述中藥劑量及灌腸藥液為4歲劑量，＜4歲依年齡酌減［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05時(shí)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 主要依據(jù)體溫變化及療程判定療效。痊愈：體溫在用藥24 h內(nèi)恢復(fù)正常；顯效：體溫在用藥24～48 h內(nèi)逐漸恢復(fù)正常；有效：體溫在用藥 48～72 h內(nèi)逐漸降至正常；無(wú)效：體溫在用藥72 h內(nèi)沒(méi)有降低，部分患兒仍反復(fù)發(fā)熱。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率高達(dá)95.0%，對(duì)照組總有效率僅為 60.0%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組感冒發(fā)熱患兒臨床療效比較 (例)

3 討論

小兒感冒一年四季均有發(fā)生，以冬春時(shí)節(jié)及氣候驟變時(shí)發(fā)病率較高，嬰幼兒更為常見(jiàn)。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·小兒》曾說(shuō)：“稚陽(yáng)體，邪易干”?！稖夭l辨·解兒難》也指出：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！蓖飧辛驎r(shí)邪疫毒是小兒感冒的主要致病原因，其病位在肺，病機(jī)關(guān)鍵為邪襲肺衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)失和，肺氣失宣。本病若及時(shí)治療，預(yù)后良好，若失治不愈，表邪入里，易生變證。部分嬰幼兒在高熱時(shí)容易引起驚厥，須嚴(yán)加防范。小兒感冒熱多于寒，臨床多表現(xiàn)出表證、熱證、實(shí)證，治以解表兼以清熱為主。組方中柴胡、薄荷、葛根、蟬蛻解表透邪、疏風(fēng)散熱；金銀花、板藍(lán)根、牡丹皮清熱涼血、解毒利咽；生石膏清熱瀉火、除煩止渴；桔梗上浮宣肺利氣；生姜、甘草為佐助并調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)解表、清熱解毒、退熱除煩的功效。據(jù)病情可加大柴胡和生石膏的用量，增強(qiáng)退熱療效。易驚加鉤藤、僵蠶各10 g熄風(fēng)止驚；大便干加生大黃5 g，通腑泄熱。中醫(yī)認(rèn)為肺主宣發(fā)肅降，主一身之表，肺朝百脈，與大腸相表里。經(jīng)直腸灌注中藥，藥物可循經(jīng)達(dá)肺，輸布全身。大腸主津和傳化糟粕，通腑泄熱有助宣發(fā)肺衛(wèi)，宣降相宜，表邪得散，肺熱得清，臟腑陰陽(yáng)恢復(fù)平衡，則疾病趨向康復(fù)。

現(xiàn)代研究證明，解表類和清熱類中藥對(duì)多種致病菌及病毒有抑制作用，部分有抗炎、免疫調(diào)理、改善微循環(huán)等作用。金銀花對(duì)流感病毒、金黃色葡萄球菌等病原微生物有較強(qiáng)的抑制作用。板藍(lán)根、薄荷對(duì)多種病菌及流感病毒、腮腺病毒均有抑制作用。柴胡、葛根具有明顯解熱、抗炎作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。石膏在 Hands液中能明顯增強(qiáng)兔肺泡巨噬細(xì)胞對(duì)白色葡萄球菌死菌及膠體金的吞噬能力，并能促進(jìn)巨噬細(xì)胞的成熟等作用［6］。中藥組方不僅增強(qiáng)了退熱療效，協(xié)同治療感冒的效應(yīng)也大大提高。這一效應(yīng)要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做進(jìn)一步研究。

針對(duì)小兒感冒發(fā)熱病癥，西醫(yī)藥治療存在局限性，抗病毒藥副作用大，且臨床療效不明顯，抗生素易產(chǎn)生耐藥性，肌注、靜滴技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，家長(zhǎng)多不接受。反復(fù)使用解熱鎮(zhèn)痛西藥布洛芬等，副作用較多，如過(guò)度發(fā)汗易耗津損陽(yáng)，可引起腹痛、嘔吐、低體溫甚至虛脫等癥狀。選用中藥配方顆粒組方經(jīng)直腸給藥，避免了煎藥環(huán)節(jié)，提高了治療時(shí)效，退燒作用溫和、穩(wěn)定、持久，使用安全可靠，是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。二者結(jié)合使用，可以發(fā)揮顯著效果，極大的提高患兒依從性，減少西藥副作用。同時(shí)，灌腸藥液溫度低于直腸內(nèi)溫度，還可起到物理降溫的效果。

本次研究表明，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。采用中藥配方顆粒直腸滴入治療小兒感冒發(fā)熱，療效顯著，可以促進(jìn)患兒實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。