李衛(wèi)紅 于 峰 王丁博

中信中心醫(yī)院(洛陽(yáng)，471003)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕是一種安全、方便、高接受度的避孕方法，調(diào)查顯示[1]，我國(guó)有10%的女性選用這一方法避孕。然而IUD避孕也存在一定不良反應(yīng)，如出血、腰酸、腹墜和感染等[2-3]?；谶@一現(xiàn)象，臨床不斷開(kāi)發(fā)新型宮內(nèi)節(jié)育器。本文探討新型元宮藥銅220和活性γ型IUD的使用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月本院放置IUD的育齡期健康婦女2138例，其中元宮藥銅220IUD者1070例(元宮藥銅組)，活性γ型IUD者1068例(活性γ型組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲已生育健康；②隨訪資料完整；③月經(jīng)正常、周期規(guī)律，經(jīng)期7d內(nèi)；④受試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有不規(guī)則陰道流血；②有葡萄胎史；③血紅蛋白<90g/L；④合并有急慢性生殖道感染、子宮畸形、生殖系統(tǒng)腫瘤等其他疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 放置IUD方法

元宮藥銅220IUD(煙臺(tái)計(jì)生藥械有限公司，含銅表面積300mm)，活性γ型IUD(上海醫(yī)用縫合針廠，含銅表面積200mm)。兩組對(duì)象均于月經(jīng)干凈2～7d放置IUD。對(duì)哺乳期閉經(jīng)對(duì)象B超確定無(wú)妊娠現(xiàn)象，且子宮內(nèi)膜厚度<0.3cm，并于宮頸注射10U縮宮素后置入IUD。本院自制表格觀察隨訪術(shù)后1年帶器妊娠、脫落終止等情況，記錄并比較兩組陰道炎、附件炎和盆腔炎等生殖系統(tǒng)炎癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組帶器妊娠及脫落情況比較

置器后隨訪1年時(shí)，帶器妊娠率元宮藥銅組(5例，0.47%)與活性γ型組(3例，0.28%)無(wú)差異(χ2=0.124，P=0.725)。兩組脫落相關(guān)終止率無(wú)差異(χ2=0.090，P=0.765>0.05)(表2)，因癥終止率無(wú)差異(χ2=0.000，P=1.000>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組生殖道感染情況比較

兩組陰道炎、宮頸炎、附件炎和盆腔炎發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組脫落相關(guān)終止及因癥終止比較[例(%)]

表3 兩組生殖道感染比較[例(%)]

3 討論

新型IUD具有獨(dú)特的子宮宮腔“V”型仿生結(jié)構(gòu)，與子宮生理結(jié)構(gòu)吻合度高[3]。其材料為納米級(jí)高純度銅，可緩慢釋放至整個(gè)宮腔內(nèi)，避免帶器妊娠。IUD支架材料穩(wěn)定性高，可有效延長(zhǎng)避孕時(shí)間[4-5]。具有的閉合環(huán)狀結(jié)構(gòu)對(duì)子宮刺激較小，且整體牢固性高，有效避免了脫落、出血、疼痛等并發(fā)癥率[6]。此外，IUD角部的硅膠設(shè)置有效降低IUD置入不良反應(yīng)率。IUD置入、取出操作簡(jiǎn)便，無(wú)手術(shù)痛苦[7-8]。本研究?jī)山M帶器妊娠率無(wú)差異，表明元宮藥銅220和活性γ型IUD均具有較高避孕效果。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，帶器妊娠率與IUD銅表面積有關(guān)，IUD銅表面積越大，帶器妊娠率越低，但本研究未有這種差異。

元宮藥銅220 IUD設(shè)計(jì)與宮腔生理結(jié)構(gòu)高度切合，對(duì)子宮刺激較??；無(wú)尾絲設(shè)計(jì)有效避免了尾絲帶來(lái)的生殖系統(tǒng)感染[10]?；钚驭眯虸UD設(shè)計(jì)則貼合子宮功能原理，可隨子宮收縮而變性，內(nèi)含20mg消炎痛，植入后使女性腰酸、腹痛及痛經(jīng)癥狀可有效緩解；無(wú)尾絲且外層包裹硅膠，有效避免了IUD移位，降低IUD與子宮內(nèi)膜間的摩擦，減少了宮內(nèi)點(diǎn)滴出血率[11]。IUD下移、脫落與子宮收縮帶來(lái)的推力有關(guān)[12]，還與IUD材料、結(jié)構(gòu)以及子宮敏感度及收縮強(qiáng)度等有關(guān)[13]。本研究中，兩組脫落相關(guān)終止率無(wú)差異，與兩種IUD貼合宮腔生理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)有關(guān)，置入后穩(wěn)定性高，自主脫落率低。疼痛與IUD機(jī)械、化學(xué)刺激有關(guān)[14-15]，有研究發(fā)現(xiàn)[16]IUD放置技術(shù)與置入后疼痛、出血等相關(guān)。本研究?jī)山MIUD置入操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生操作，兩組因癥終止率無(wú)差異，置入后疼痛均較小；陰道炎、宮頸炎、附件炎和盆腔炎發(fā)生率無(wú)差異，表明兩種IUD均安全可靠，生殖系統(tǒng)感染率低。

本研究觀察元宮藥銅220和活性γ型IUD均為安全可靠的IUD，置入后穩(wěn)定性高，自主脫落率低，疼痛小，生殖系統(tǒng)感染率低。在臨床工作中，由于部分女性存在子宮過(guò)度屈曲或形態(tài)不規(guī)則情況，需B超指導(dǎo)下行IUD放置。有研究發(fā)現(xiàn)[17]，IUD放置時(shí)如后拉導(dǎo)管過(guò)急將導(dǎo)致IUD快速?gòu)棾?、張開(kāi)，損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致疼痛、出血等癥狀，因此操作需由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生進(jìn)行。受限客觀條件，本研究取樣數(shù)量較小，存在一定不足。

綜上所述，元宮藥銅220和活性γ型IUD在帶器妊娠、脫落相關(guān)、因癥終止等方面無(wú)明顯差異，均有較好的應(yīng)用效果。