張璉瑜

（清遠市人民醫(yī)院 廣東 清遠 511500）

老手年術(shù)人過各程項中臟面器臨功的能風(fēng)開險始性衰較退大，[1免]，疫不力僅低要下注，重并醫(yī)存療疾技病術(shù)比，同時還要關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理。本次研究主要選取我院在2016年1月—2017年12月之間收治的高齡胃腸手術(shù)患者作為研究對象，對其實施有針對性的臨床護理，獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)在對其臨床資料進行回顧分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取高齡胃腸手術(shù)患者76例，均為我院在2016年1月—2017年12月之間收治，按照護理方式不同分成觀察組與對照組，各38例，觀察組患者中有男性患者22例，女性患者16例，年齡在73歲～88歲之間，平均年齡為（76.25±4.38）歲，對照組患者中有男性23例，女性患者15例，其年齡在74歲～87歲之間，平均年齡為（76.19±4.56）歲。所有患者均行全身麻醉手術(shù)，排除合并有其他嚴重器質(zhì)性疾病患者，組間性別、年齡與術(shù)式等病例資料比較，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以用于組間對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理與相關(guān)預(yù)防措施，包括術(shù)前評估營養(yǎng)情況，給予營養(yǎng)支持治療；進行心理疏導(dǎo)，緩解術(shù)前緊張情緒，排除思想顧慮；術(shù)后簡單活動，不做活動方式與時間的相關(guān)指導(dǎo)，常規(guī)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。觀察組患者在其基礎(chǔ)上實施有針對性的護理措施，具體包括：（1）術(shù)前呼吸道準備。告知患者呼吸道準備的重要意義，要求術(shù)前戒煙，吸煙者給予解痙化痰藥物霧化吸入治療，2次/d，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，借助于吹氣球的方式鍛煉呼吸功能，引導(dǎo)其進行有效咳嗽，以利于術(shù)后康復(fù)、提升生活質(zhì)量。責(zé)任護士向患者進行健康宣教，引導(dǎo)其明確術(shù)前早期下床活動的重要性，獲得患者及其家人的支持。（2）術(shù)后結(jié)合腸胃手術(shù)特點，為患者制定針對性的活動計劃，麻醉清醒后6h指導(dǎo)患者家屬行四肢、關(guān)節(jié)及肌肉的主動與被動活動，引導(dǎo)患者抬高床頭30度～45度，體位左右側(cè)更換1次/2h，術(shù)后第1d患者生命體征平穩(wěn)病情穩(wěn)定后即可指導(dǎo)用兩手支撐，抬高臀部10～20cm/2～5min，2～3次/d，在床上坐起2次/d，15～30min/次，加強拍背與翻身，以促進全身血液循環(huán)。術(shù)后第2d在第1d基礎(chǔ)上增加下床站立、坐床沿甩腿、繞床活動等鍛煉，2～3次/d。下床前教會患者與家人掌握活動時間、要領(lǐng)與方法。（3）在病房貼一張術(shù)后活動指導(dǎo)圖并利用移動護理車床邊播放術(shù)后活動宣教視頻，術(shù)后統(tǒng)一對患者進行宣教，結(jié)合每天活動量指導(dǎo)患者循序漸進的落實，由護士長及護理組長跟蹤并監(jiān)督。

1.3 觀察指標[2]

觀察兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況如肛門排氣時間與排便時間，比較兩組術(shù)后住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用卡方檢驗，表示為率（%），計量資料采用t檢驗，表示為率（±s），各項數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS19.0處理，如P＜0.05，則統(tǒng)計學(xué)成立。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況與住院時間

兩組患者肛門排氣、排便時間、住院時間比較，觀察組明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組肛門排氣、排便時間、住院時間比較（±s，d）

表1 兩組肛門排氣、排便時間、住院時間比較（±s，d）

組別n肛門排氣時間肛門排便時間住院時間觀察組383.11±1.024.03±1.147.50±2.33對照組384.02±1.035.12±1.038.61±2.25 t-3.9124.3732.112 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組患者肺部感染7例，腹腔感染1例，切口感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%（10/38）；對照組患者肺部感染8例，腹腔感染2例，切口感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.6%（12/38），觀察組與對照組差異不大（χ2=2.814，P＞0.05）。

3.討論

高齡患者多項器官衰老，各項功能逐漸衰退，很多器官都存在潛在的功能不全、生命器官代償功能低下，加上患者術(shù)后需要長期臥床，活動量明顯減少，術(shù)后護理工作中面臨著艱巨的、復(fù)雜的任務(wù)[3]，這就要求護理人員對容易出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥提高警惕，嚴密監(jiān)控患者心肺功能，引導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，從多方面預(yù)防肺部感染、腹腔感染與切口感染等并發(fā)癥，全面掌握患者病情，細心觀察患者病情變化，在加強營養(yǎng)支持治療的同時，引導(dǎo)患者盡量盡早下床活動[4]。

本次研究中選取高齡胃腸手術(shù)患者76例，對照組實施常規(guī)護理與相關(guān)預(yù)防措施，觀察組在其基礎(chǔ)上實施有針對性的護理措施，結(jié)果顯示觀察組肛門排氣、排便時間與住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組肺部感染7例，腹腔感染1例，切口感染2例，對照組肺部感染8例，腹腔感染2例，切口感染2例，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異不大，P＞0.05。本次研究中在觀察組護理過程中，護理人員向患者說明了吸煙會增加呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率的情況，要求患者在術(shù)前務(wù)必戒煙，吸煙患者應(yīng)利用解痙化痰藥物霧化吸入，以幫助排出痰液[5]，并為患者制定活動計劃，在床上進行有計劃的上肢活動，引導(dǎo)其進行深呼吸練習(xí)、有效咳嗽等，還制定了附有卡通圖案的活動指導(dǎo)圖，術(shù)后由護理人員對患者進行健康宣教，并根據(jù)患者每天活動量，循序漸進的指導(dǎo)患者落實，以利于患者胃腸功能恢復(fù)。此外，術(shù)后還要利用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，幫助其減輕術(shù)后疼痛。對于高齡患者來說，他們心肺功能低下，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持非常重要，術(shù)后3d主要為腸外靜脈高營養(yǎng)，3d后聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)，以幫助患者盡快恢復(fù)胃腸功能[6]。

綜上，有針對性的護理干預(yù)有助于更好的預(yù)防高齡胃腸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。