杜學(xué)文 朱虹

（1綿陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心心臟彩超超聲介入室 四川 綿陽(yáng) 621000）

（2綿陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心乳腺保健科 四川 綿陽(yáng) 621000）

傳統(tǒng)切開引流術(shù)具有較大侵襲性，頻繁的換藥既痛苦又需承擔(dān)較高醫(yī)療費(fèi)用，術(shù)后均會(huì)留下或大或小手術(shù)瘢痕甚至導(dǎo)致乳房變形，難以有效推廣[1]。而超聲引導(dǎo)穿刺沖洗治療術(shù)用最小損傷可獲得最大化的治療效果，操作簡(jiǎn)單實(shí)用，易于開展，值得大力提倡和推廣。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2010年—2015年乳腺科收治的178例乳腺膿腫傳統(tǒng)切開引流術(shù)患者為傳統(tǒng)組，對(duì)2016年—2018年收治的231例患者設(shè)為超聲組，采用超聲引導(dǎo)穿刺沖洗治療，患者年齡21～37歲，患病時(shí)間5～23天，均有乳腺局部紅腫、壓痛，超聲檢查均有膿腔形成。傳統(tǒng)組膿液量約7～230ml，其中30ml以上約92例占61.2%；超聲引導(dǎo)穿刺組膿液量約0.5ml～513ml，其中30ml以上約97例占40.6%。

1.2 方法

對(duì)兩組數(shù)據(jù)在換藥/穿刺次數(shù)、治療時(shí)間、費(fèi)用、痛苦度、保乳率、乳房美觀度、復(fù)發(fā)率等方面優(yōu)劣性進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 彩色多普勒超聲診斷

Alocka-a5、三星H6、西門子OXASA2，探頭頻率7.5～13MHZ。

1.4 操作方式

傳統(tǒng)組需在手術(shù)室行全麻/半麻，術(shù)后置引流條/管；超聲組在門診介入室進(jìn)行，無需置引流條/管。

2.結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)組與超聲引導(dǎo)組在膿腫位置、膿液回聲、膿腫形態(tài)等方面無顯著差異（P＞0.05），見表1。

附表1 兩組膿腫位置、膿液回聲、膿腔距皮膚深度比較（%）

2.2 膿腫形態(tài)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果兩者差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膿腫狀態(tài)比較（%）

2.3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)差異顯著（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

3.討論

乳腺膿腫是乳腺的急性化膿性感染，多為產(chǎn)后哺乳的婦女，病因主要有兩種：一是乳汁淤積，二是細(xì)菌入侵[2]，最常見的致病菌是金葡球菌[3]，膿腫形成后，對(duì)其進(jìn)行有效治療，就需要通過膿腔中膿液的排出，并疏通患者的乳腺管，確保乳腺管的暢通[4]，傳統(tǒng)的治療方法主要為切開引流，極易造成患者二次感染并導(dǎo)致瘢痕的遺留，影響乳房美觀[5]，患者常需停止哺乳。

3.1 傳統(tǒng)組切開組局限性

（1）術(shù)后患者每天面臨生不如死的換藥痛苦，加之創(chuàng)腔長(zhǎng)時(shí)間不能愈合，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。（2）術(shù)后患乳有效排乳受限，又可造成新的膿腫。（3）手術(shù)屬于盲操作，對(duì)深部膿腫、小膿腫、竇道型膿腫往往因漏切或膿液殘留，大大增加復(fù)發(fā)和再次切開的風(fēng)險(xiǎn)。（4）術(shù)后易并發(fā)傷口感染、局部瘙癢、硬結(jié)、瘺乳等不適癥狀。（5）幾乎100%患者術(shù)后乳房表面均留下瘢痕，嚴(yán)重者還可造成乳房變形，給患者身心健康造成巨大創(chuàng)傷。（6）術(shù)后往往需置引流條/管：因創(chuàng)口屬于開放型，膿腫隨時(shí)產(chǎn)生新的膿液需通過引流條/管排出，給患者造成生活上的不便，同時(shí)引流條/管長(zhǎng)時(shí)置于創(chuàng)口，也容易引起感染。

3.2 超聲組的優(yōu)越性和實(shí)用性

3.2.1 實(shí)用性 無論膿腫大小、單發(fā)/多發(fā)、形態(tài)各異、位置深淺等因素，均可在超聲引導(dǎo)下行膿腫表皮局麻后完成，每次穿刺結(jié)束后，乳房表面僅留下小小的針眼，無需置引流條/管，術(shù)后2～3小時(shí)針眼即可閉合，操作簡(jiǎn)單，耗材少，可重復(fù)性好，實(shí)用性強(qiáng)，值得大力推廣。

3.2.2 直觀性 是其最大的優(yōu)越性。穿刺前超聲醫(yī)生根據(jù)膿腫聲像綜合評(píng)估，以確定最佳穿刺進(jìn)針點(diǎn)、角度及深度；沖洗過程中可實(shí)時(shí)監(jiān)控膿腔沖洗情況，始終保持針尖在膿腔內(nèi)，通過觀察抽吸沖洗時(shí)膿液/沖洗液的流向，直觀了解膿腔有無分隔、有無絮狀物附著針尖，尤其竇道型膿腫和深部小膿腫對(duì)超聲引導(dǎo)的直觀性尤為依賴。本組231例患者中，約27.6%的患者屬竇道型膿腫，有的竇腔進(jìn)針寬度不足0.5mm，有了超聲引導(dǎo)的直觀性，均可做到一針“精準(zhǔn)定位”；9.1%患者屬進(jìn)針深度＞2cm的深部小膿腫，膿腫后緣常緊貼乳腺后間隙，沒有超聲引導(dǎo)很容易因進(jìn)針過深傷及胸膜，或因進(jìn)針深度不足造成穿刺失敗。

3.2.3 療程短，愈合好，無瘢痕 本組231例患者在平均穿刺次數(shù)、治療時(shí)間、費(fèi)用等均為傳統(tǒng)組的1/3左右。本組病例中有一例患者，患乳幾乎看不見正常腺體組織，完全被膿液填充，我們形象稱之為“天坑”，第一次超聲引導(dǎo)下共抽出膿液513ml，如此巨大的膿腫僅通過6次短短的穿刺沖洗治療，就得以完全治愈，且治愈后患乳外觀與正常側(cè)無異。

3.2.4 保乳率高 超聲引導(dǎo)穿刺沖洗術(shù)操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)腔，膿腫表面無滲出液，患者無任何不適感，所以患者基本無需回乳。從表中可知，本組乳腺膿腫患者保乳率達(dá)99.6%，僅1例因反復(fù)漏乳致膿腔始終不能閉合而回乳。

3.2.5 復(fù)發(fā)低 在超聲引導(dǎo)下，每次治療均能做到將膿腔完全沖洗干凈，且治療無開放性創(chuàng)口，阻斷了細(xì)菌的再次侵襲，故復(fù)發(fā)率低。

通過兩組治療方法的對(duì)比分析，超聲引導(dǎo)組具有明顯的優(yōu)越性和實(shí)用性。