劉偉 呂新海（通訊作者） 馬叢叢

（海軍青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)口腔科 山東 青島 266000）

外傷性牙齒完全脫位是口腔科急癥中的常見類型，常因交通或暴力打擊所致，前牙處于口腔前區(qū)最為突出的部位，牙齒極易受到外力影響而脫離牙槽窩，導(dǎo)致前牙完全脫位，且其脫位情況及程度常因外力的大小及方向而存在一定差異[1]。近年來(lái)，隨著人們社會(huì)活動(dòng)日益復(fù)雜化及交通業(yè)的快速發(fā)展使得外傷性牙齒完全脫位的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，不僅影響患者的咀嚼功能及美觀程度，還可能給患者造成心理創(chuàng)傷[2]。近年來(lái)隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，牙再植術(shù)可將外傷所致完全脫位的自體牙經(jīng)處理后進(jìn)行復(fù)位再植固定，以恢復(fù)脫位牙的咀嚼功能[3]。本研究選取2017年1月—12月我院40例外傷性前牙完全脫位患者為研究對(duì)象，探討牙再植術(shù)治療外傷性前牙完全脫位的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月我院40例（共68顆）外傷性前牙完全脫位患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除脫位牙有嚴(yán)重?fù)p傷、伴有廣泛的牙槽骨骨折、妊娠及哺乳期婦女、再植術(shù)禁忌癥及依從性差者。其中男22例（38顆），女18例（30顆），年齡10～48歲，平均（27.86±2.43）歲；致傷原因：車禍傷19例，跌摔傷13例，外力拳擊傷8例；脫位牙位置：上頜中切牙16例，下頜中切牙13例，上頜側(cè)切牙6例，下頜側(cè)切牙5例；牙齒脫落時(shí)間在60min以內(nèi)33顆，牙齒脫落時(shí)間在60min以上35顆。所有患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異性（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者來(lái)院后均先將完全脫位的牙齒侵泡于生理鹽水中，對(duì)牙周膜表面污物進(jìn)行清潔，并注意保護(hù)存留纖維，反復(fù)用生理鹽水沖洗后置入4%慶大霉素生理鹽水中浸泡5～10min備用。同時(shí)對(duì)患者牙齒缺失位行X線片檢查，全面了解脫位牙牙槽窩周圍具體情況，對(duì)離體60min以上者先采用手術(shù)刀刮除牙根面壞死的牙周膜，再次沖洗后行根管治療，局部麻醉后徹底清除牙槽窩中殘留及血凝塊，采用慶大霉素反復(fù)沖洗后縫合撕裂的牙齦組織及口腔黏膜，必要時(shí)行牙槽骨復(fù)位。清刮牙槽窩使其充血后立即置入備用的脫位牙，確認(rèn)植入滿意后緊密縫合損傷部位牙齦，封閉牙頸部。對(duì)于單牙植入者采用不銹鋼絲以“8”字型結(jié)扎固定，對(duì)于伴有牙槽骨骨折或多個(gè)牙植入者以牙弓夾板進(jìn)行單頜固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染，連續(xù)治療4～7d，固定2～3周后拆除固定物，定期復(fù)查，對(duì)于檢查出現(xiàn)近牙根有異常吸收或死髓者應(yīng)即刻行根管治療，術(shù)后隨訪1年，分析患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者術(shù)后均隨訪1年，在40例患者68顆牙中，治療效果優(yōu)秀32顆（占47.06%），良好27顆（占39.71%），差9顆（占13.24%），治療總有效率為86.76%（59/68），其中脫位時(shí)間在60min以內(nèi)的33顆牙中，治療總有效率為96.97%（32/33），脫位時(shí)間在60min以上的35顆牙中，治療總有效率為77.14%（27/35），不同牙齒脫位時(shí)間治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05），見表。

表 不同牙齒脫位時(shí)間的治療效果[n（%）]

3.討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們對(duì)牙齒功能及美觀的需求也日漸強(qiáng)烈。前牙位于口腔最為突出的位置，加之唇側(cè)骨板薄弱，當(dāng)受到外力沖擊是以造成前牙及牙槽骨損傷，導(dǎo)致前牙完全脫位[2]。牙再植術(shù)是將已經(jīng)完全脫離了牙槽窩的牙齒，經(jīng)過(guò)處理后再植回的手術(shù)，也是恢復(fù)牙齒健康、咀嚼功能、減輕患者痛苦的有效手段，它適用于因外傷或暴力撞擊而發(fā)生的全脫位牙，或因治療需要人為地拔下病牙經(jīng)過(guò)處理進(jìn)行再植。但臨床實(shí)踐證實(shí)，牙齒脫位再植術(shù)的成功率受牙齒脫位的發(fā)生原因、位置、患者年齡大小、牙齒固定及牙槽窩的處理程度、離體牙固定、術(shù)后抗感染治療及定期維護(hù)等因素影響[4]。因此應(yīng)盡可能的減少完全脫位牙的離體時(shí)間，最大限度保留牙周膜組織活性，并采用良好的固定措施促進(jìn)牙周膜愈合，術(shù)后合理使用抗生素抗感染，定期復(fù)查以保證手術(shù)效果。

綜上，牙再植術(shù)在外傷性前牙完全脫位治療中療效確切，且脫位牙離體時(shí)間越短，治療效果越好。