楊波

痛經(jīng)，又稱經(jīng)行腹痛，是指婦女在經(jīng)行前后或經(jīng)行期間出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐、腰酸及其他不適，甚者可致昏厥的一種病證。它既是獨立的疾患，又是諸多婦科疾病的常見癥狀。

?痛經(jīng)的原因

痛經(jīng)主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，一般多發(fā)生在月經(jīng)初潮后2年～3年的青春期少女或已生育的年輕婦女，大多自初潮起即有痛經(jīng)，通常持續(xù)兩天，很少超過3天，又叫功能性痛經(jīng)。

繼發(fā)性痛經(jīng)由生殖器官的器質(zhì)性疾病引起，如盆腔炎癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮頸粘連等引起，常在初潮3年后，大部分在20歲～28歲后開始出現(xiàn)，又叫器質(zhì)性痛經(jīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)屬“經(jīng)行腹痛”范疇，病因是情志所傷、起居不慎或六淫為害等，并與素體、經(jīng)期、以往痛經(jīng)前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)，同時與飲食習(xí)慣、遺傳因素密切相關(guān)。痛經(jīng)病位在子宮、沖任，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，變化在氣血，表現(xiàn)為痛癥，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。

“不通則痛”可因經(jīng)期貪涼飲冷，或平素嗜食生冷之品，或冒雨涉水，或久居寒涼濕地，致寒凝胞脈，氣血凝滯;或因長期情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣血運行受阻;或濕熱之邪侵襲，與血相燔，影響氣血運行，導(dǎo)致氣血運行受阻，胞宮精血流通不暢而痛經(jīng)。“不榮則痛”，則由素體氣血不足，胞宮失于濡養(yǎng)，或先天腎氣不足、后天脾胃虛弱、多次流產(chǎn)、久病氣血虧虛等，當(dāng)行經(jīng)之時，氣血更加虧虛，胞脈失養(yǎng)而出現(xiàn)痛經(jīng)。

中醫(yī)藥治痛經(jīng)有多種方法

西醫(yī)治療痛經(jīng)主要以非甾體抗炎藥為主，口服避孕藥、鈣離子拮抗藥和β受體激動藥可緩解癥狀。但這些藥有不同程度的不良反應(yīng)和局限性，且有20%～25%的失敗率。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療痛經(jīng)方面有著悠久的歷史，經(jīng)驗豐富，具有不良反應(yīng)小、有效率高的優(yōu)勢，包括中藥和針灸等。

中藥辨證論治加飲食情志調(diào)護

臨床上根據(jù)疼痛發(fā)生時間、性質(zhì)辨其虛、實、寒、熱，辨證要抓住痛經(jīng)發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、疼痛程度以及月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，兼癥、色、脈進行論治，治療上主要以調(diào)理沖任氣血為本。常見證型的治療如下：

寒濕凝滯型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，或經(jīng)期延后，月經(jīng)量少，經(jīng)色瘀黯有塊，或畏寒身痛，手足欠溫，面色白，伴有小腹發(fā)涼、出冷汗等。

治宜溫經(jīng)散寒、暖宮止痛?；A(chǔ)方用溫經(jīng)湯加減。應(yīng)注意避風(fēng)寒，不吃生冷和辛辣等刺激性食物，不要涉水、游泳，不要坐在陰濕寒涼地方。外出時要防止淋雨。

食療方： 姜棗紅糖水、姜棗花椒湯、肉桂當(dāng)歸生姜羊肉湯、艾葉紅糖湯等。

氣滯血瘀型：每于經(jīng)前 1天～2 天或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅乳房脹痛，或月經(jīng)先后無定期、量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減，舌紫黯有瘀點，脈弦，常伴有心煩急躁易怒，經(jīng)凈疼痛消失。

治宜理氣活血、祛瘀止痛?；A(chǔ)方：用膈下逐瘀湯加減。護理上要以疏導(dǎo)情緒為主。針對月經(jīng)期間可能出現(xiàn)煩躁情緒，應(yīng)消除患者對月經(jīng)的緊張、恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，精神舒暢。聆聽歡快音樂及外出散步，分散注意力，以保持情緒穩(wěn)定。多吃小麥、蔥、蒜、海帶、海藻、蘿卜、金橘、山楂等具有行氣、解郁、消食、醒神的食物，睡前避免飲茶、咖啡等提神醒腦的飲料。

食療可用川芎煮雞蛋、山楂金桔糕等。

濕熱瘀阻型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加劇;經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色暗紅，質(zhì)稠或夾較多黏液;平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味;或伴有低熱起伏，小便黃赤;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治以清熱除濕，化瘀止痛，基礎(chǔ)方用清熱調(diào)血湯加減。飲食上避免生冷、油膩性食物。

食療宜清熱除濕，化瘀止痛，可用馬齒莧粥、苡米粥、絲瓜紅糖湯等。

肝腎虧虛型：經(jīng)期或經(jīng)后1天～2天小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛;經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄;頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠;舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。治宜益腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)止痛?；A(chǔ)方用調(diào)肝湯加味。要注重調(diào)攝生活，保證充足睡眠，平時加強體育鍛煉，改善營養(yǎng)狀態(tài)。

食療方面，宜滋補肝腎之陰，可用黑豆、雞蛋、米酒同煮而食。

氣血虛弱型：此型多因經(jīng)期、產(chǎn)后氣血耗傷，血室正開，外邪乘虛而入，以致瘀血滯留。癥見小腹綿綿作痛，喜按或小腹墜脹不適，面色蒼白，神疲無力，月經(jīng)量少、色淡質(zhì)稀等。治宜益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛?；A(chǔ)方用八珍湯加減?；颊咝枰⒁獗Ｅ?，不要勞汗當(dāng)風(fēng)，多休息，免勞累。經(jīng)期盡量不做劇烈活動，注意補充營養(yǎng)。多食補益氣血的食物，如大棗、龍眼肉、淮山藥、各種豆類等。

食療方：黃芪烏骨雞湯、雞肉燉黃芪阿膠、羊肉燉當(dāng)歸黃芪湯等。

外治調(diào)理治痛經(jīng)

針刺法：針灸治療痛經(jīng)以調(diào)理沖任、調(diào)和氣血、通經(jīng)止痛為法，選穴以任脈、脾經(jīng)腧穴為主，針灸治療與服用止痛藥物相比，具有起效快、止痛明顯、操作簡便等特點。針灸可直接刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善血液流變性，疏通臟腑，調(diào)理氣機，改善子宮微循環(huán)，解除痙攣性收縮，從而達(dá)到止痛之目的。

艾灸療法：目前被廣泛使用的艾灸療法主要有艾條灸、隔物灸、隔藥灸、溫針灸等。艾灸有較好的溫經(jīng)通絡(luò)作用，主要原料是艾，艾又名艾草、艾蒿，生于山陽采于端午，吸取太陽之精華，是一種純陽之物，具有防病保健、溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、散瘀消結(jié)、引熱外行的作用，尤其是其祛寒暖宮的作用對寒凝血瘀型痛經(jīng)引起的手足冰冷，小腹冷痛者具有良好的治療效果。

中藥敷貼療法：利用辨證配穴，使外敷藥物通過穴道、皮毛、經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮內(nèi)在的最佳治療作用，基于中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，敷貼選取的穴位主要有神闕、中極、關(guān)元、氣海等，主要作用是止痛，兼理氣、溫經(jīng)、活血，主要用于寒濕凝滯和血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療，對懼針者、體質(zhì)虛弱者、不宜服藥者尤為適宜。

耳穴貼壓：耳穴貼壓是中醫(yī)耳針療法的一部分，常用的耳穴包括子宮、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、神門、卵巢、盆腔、肝、腎、內(nèi)生殖器、盆腔、腹等。選定一側(cè)耳部穴位敏感點，將王不留行籽用膠布貼于穴位上，每日輕輕按壓3次～5次，以產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為佳。經(jīng)前5天開始貼，5天后取下?lián)Q另一側(cè)耳部穴位。治療7天～9天 （痛經(jīng)止則停 ），連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

推拿按摩：通過手法直接作用于盆腔等部位，可以促進和調(diào)整子宮功能活動，起到促進盆腔氣血運行的作用，是“通則不痛”治療原則的具體表現(xiàn)。

其他療法：中藥足浴、中藥熏蒸等。