張振風

（永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

慢性心力衰竭主要指心肌損傷后，其心臟結構及功能均發(fā)生異常變化，對患者的身心健康造成嚴重影響［1］。目前，臨床常采用血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物等西藥對慢性心力衰竭進行治療，且其臨床治療效果受到廣大患者及醫(yī)生的認可。近年來，中醫(yī)藥在心血管疾病的治療中逐漸普及，且中西醫(yī)結合治療方案在慢性心力衰竭的治療中取得了良好成效。本研究主要探討?zhàn)B心益陽湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年3月永城市人民醫(yī)院全科醫(yī)學科治療的慢性心力衰竭患者136例，根據(jù)入院時間分為兩組，各68例。對照組男 37 例，女 31 例；年齡 50～76（62.89±5.47）歲；病程1～8（4.46±1.28）年。觀察組男 36 例，女 32 例；年齡51～75（62.74±5.35）歲；病程 2～8（4.62±1.37）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［2］慢性心力衰竭診斷標準及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］胸痹診斷標準；②心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②肝、腎功能不全者；③精神異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取利尿、強心、擴張血管等對癥治療，并予美托洛爾片（江蘇美通制藥有限公司，國藥準字 H32025116）口服，每次 12.5～25 mg，每天 2 次，病情嚴重者可適當增加劑量，每天總劑量不得超過100 mg。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上，觀察組加用養(yǎng)心益陽湯進行治療，處方：黃芪30 g，丹參30 g，黨參 15 g，白芍 15 g，炒白術 12 g，桂枝 10 g，豬苓 10 g，炙甘草10 g，附子（先煎）6 g。水煎服，取300 ml藥汁，分早晚2次溫服，每天1劑。

兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標 ①心功能指標，包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）及左心室射血分數(shù)（LVEF），分別于治療前、治療8周后利用超聲心動圖進行測定；②中醫(yī)證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］進行評分，主要包括胸悶、心悸、氣短、疲乏、氣喘、咳嗽、咳痰、浮腫、畏寒、自汗、口干、腹脹、尿少等癥狀，每項癥狀根據(jù)嚴重程度計為0～6分，其中0分為無癥狀，2分為輕度癥狀，4分為中度癥狀，6分為重度癥狀。

1.5 療效標準［3］顯效：心功能NYHA分級下降2級，患者臨床癥狀消失；有效：心功能NYHA分級下降1級，患者臨床癥狀改善；無效：上述癥狀、體征均未改變。顯效＋有效＝總有效。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用卡方檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用 t檢驗；以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 治療后，兩組LVEDD、LVESD及LVEF均較治療前改善，且與對照組相比，觀察組LVEDD、LVESD水平更低，LVEF水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

2.3 兩組療效比較 見表3。

表1 兩組治療前后心功能指標比較 （x±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，x±s）

表3 兩組療效比較（例）

3 討論

慢性心力衰竭屬于臨床上各類心臟疾病的終末階段，其發(fā)病率較高，且發(fā)病機制較為復雜，冠心病、高血壓、擴張型心肌病等均是引發(fā)慢性心力衰竭的重要因素，對患者造成嚴重影響［5］。臨床治療慢性心力衰竭常予單純利尿、強心、擴張血管、降壓、降脂等西藥，效果有限。

慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇，其主要病機是過度勞累、氣血損耗、心陽不足，病久則氣虛血瘀、心陽虛衰、脾腎虧虛，致心神失養(yǎng)［6］。因此，治療應以益氣溫陽、活血化瘀等為主。本研究方選養(yǎng)心益陽湯，方中黃芪具有益氣固表、升舉清陽、斂汗固脫等功效；丹參可活血化瘀、養(yǎng)血補血；黨參可養(yǎng)血補氣、扶正補虛；白芍養(yǎng)血柔肝、斂陰止痛；炒白術補氣健脾、燥濕利水；桂枝溫經通陽、發(fā)汗解??；豬苓滲濕利水；炙甘草益氣復脈、健脾和胃；附子補火助陽、散寒止痛；諸藥合用，共奏益氣溫陽、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究指出，丹參具有保護血管內皮細胞、抗心律失常、保護心肌、改善微循環(huán)等作用［7］；黃芪具有良好的心肌保護作用［8］。LVEDD、LVESD及LVEF均是反映心功能的重要指標，一旦患者發(fā)生心力衰竭，將導致心肌的舒張及收縮能力減弱，進而降低心臟射血分數(shù)。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組心功能指標改善更明顯，治療總有效率更高，中醫(yī)證候積分更低，表明養(yǎng)心益陽湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效更顯著。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采用養(yǎng)心益陽湯聯(lián)合西藥治療可有效提升療效，改善心功能及癥狀，值得在臨床推廣應用。