張 鳳

（貴州省貴陽市南明區(qū)醫(yī)院特檢科 貴州 貴陽 55000）

1 引言

妊娠進(jìn)入晚期后，子宮下段會不斷的拉伸，同時(shí)子宮壁也會變得越來越薄，容易引起子宮下段瘢痕缺陷[1]，尤其是有剖宮產(chǎn)的孕婦，需要盡早確定子宮下段厚度，本文旨在探討B(tài)超檢測妊娠晚期子宮下段厚度的準(zhǔn)確性，選擇100例妊娠晚期孕婦作為對象展開研究。

2 資料及方法

2.1 資料

此次研究對象是在本院分娩的100例孕婦（時(shí)間：2017年7月—2019年3月），都在妊娠晚期接受B超檢查，通過B超測量子宮下段厚度，100例孕婦中68例有剖宮產(chǎn)史，其余32例無剖宮產(chǎn)史，羊水都正常，都為單胎妊娠。

2.2 方法

B超檢查：設(shè)置超聲診斷儀線陣探頭的頻率為3.5MHz，先充盈膀胱，再開始測量，于橫切面、縱切面測量子宮下段前壁厚度，共三次，取平均值。若是正常的子宮下段前壁厚度，應(yīng)該是三層結(jié)構(gòu)，毛膜、蛻膜層--肌層--臟層腹膜反折，以此作為標(biāo)準(zhǔn)，取術(shù)前1周數(shù)據(jù)對比。

手術(shù)操作：實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，若是二次剖宮產(chǎn)手術(shù)，則順著第一次的腹壁手術(shù)瘢痕切口，將瘢痕組織切除，入腹腔，橫切口取于子宮下段瘢痕上方，將胎兒取出，取出胎頭前，利用游標(biāo)卡尺對子宮下段厚度加以測量，記錄新生兒體重、孕周等指標(biāo)。

2.3 觀察指標(biāo)

比較有剖宮產(chǎn)史的孕婦和無剖宮產(chǎn)史的孕婦的一般資料（年齡、新生兒體重、孕周）。

對比有剖宮產(chǎn)史的孕婦和無剖宮產(chǎn)史的孕婦的子宮下段厚度，分別將術(shù)前測量結(jié)果和術(shù)中測量結(jié)果進(jìn)行比較。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

基線資料數(shù)據(jù)、觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均投入到SPSS17.0 for windows軟件中加以處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用t、卡方檢驗(yàn)，用P＜0.05代替表達(dá)對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

表1 一般資料對比（±s））

表1 一般資料對比（±s））

注：對比結(jié)果，*P＜0.05。

是否有剖宮產(chǎn)史 例數(shù)（n） 新生兒體重（g） 孕周（w） 年齡（歲）是68 2920.10±251.05 38.20±1.12 31.26±2.25否32 2911.22±252.21 38.34±1.25 27.11±2.28*

3 結(jié)果

如表1所示，有剖宮產(chǎn)史的孕婦和無剖宮產(chǎn)史的孕婦的新生兒體重、孕周比較差別不大，P＞0.05，但有剖宮產(chǎn)史的孕婦年齡更大，P＜0.05。

如表2數(shù)據(jù)所示，無論是否存在剖宮產(chǎn)史，術(shù)前B超測量和術(shù)中測量獲得的子宮下段厚度都差別不大，P＞0.05，有剖宮產(chǎn)史的孕婦，其子宮下段厚度更小，P＜0.05。

表2 子宮下段厚度（±s），mm）

表2 子宮下段厚度（±s），mm）

是否有剖宮產(chǎn)史 例數(shù)（n） 術(shù)前B超測量 術(shù)中測量是6 8 4.2 5±1.0 5 4.2 6±0.9 8否3 2 4.1 1±0.2 3 4.4 0±0.2 1

4 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)指征越來越寬，并且剖宮產(chǎn)率不斷升高，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)等多種婦產(chǎn)科問題的有效手術(shù)方式，普及度廣，相對的有剖宮產(chǎn)史的孕婦再次妊娠率也在升高[2]，剖宮產(chǎn)容易導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠，以往錯(cuò)誤觀念認(rèn)為，瘢痕子宮只可手術(shù)分娩，但是多項(xiàng)研究證實(shí)，瘢痕子宮妊娠也可陰道試產(chǎn)，需要持續(xù)慣出切口瘢痕是否裂開[3]，產(chǎn)前測量子宮下段厚度是判斷切口瘢痕裂開的方式之一，需對其準(zhǔn)確性加以評定。

通常情況下，孕33周就基本形成了子宮下段，其厚度已經(jīng)可以測量到，產(chǎn)前測量可以掌握剖宮產(chǎn)切口瘢痕狀況，預(yù)測子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，B超是孕期最為基礎(chǔ)的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，通過B超檢查可以發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育情況等，并且B超也可以測量子宮下段厚度，此次研究發(fā)現(xiàn)，無論是否存在剖宮產(chǎn)史，子宮下段厚度在術(shù)前B超、術(shù)中的測量結(jié)果都比較一致，說明B超測量子宮下段厚度比較準(zhǔn)確，對比有剖宮產(chǎn)史的孕婦和無剖宮產(chǎn)史孕婦的測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有剖宮產(chǎn)史的孕婦，其子宮下段厚度更小，可能和剖宮產(chǎn)瘢痕對子宮下段拉伸有限制相關(guān)[4]。

總之，妊娠晚期孕婦通過B超測量子宮下段厚度較為準(zhǔn)確，可以作為陰道試產(chǎn)的依據(jù)之一。