王延崗

（邯鄲明仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 河北 邯鄲 056000）

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）又可稱之為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，是臨床上出血性腦血管疾病中較為常見的一種類型，主要是指腦底部或者腦表面病變血管破裂，導(dǎo)致血液直接從破裂的血管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征[1]。而數(shù)字減影血管成像（digital subtraction angiography，DSA）作為一種新型檢查技術(shù)，它不僅具有準(zhǔn)確測量動脈血流量情況，對動脈瘤和動靜脈畸形等定性定位診斷等優(yōu)勢，可以有效減輕患者痛苦，提高診斷準(zhǔn)確性，保障其預(yù)后。因此，本文為進(jìn)一步研究選取72例SAH患者，通過實(shí)施不同影像學(xué)檢查方法，分析其臨床診斷價值，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月期間72例SAH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各36例。觀察組中：男19例，女17例，年齡范圍35～75歲，平均年齡（47.24±2.68）歲。對照組中：男20例，女16例，年齡范圍27～68歲，平均年齡（42.40±3.10）歲。兩組之間（性別以及年齡等）無差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組實(shí)施DSCTA檢查方法，使用CE生產(chǎn)的64排128層螺旋CT，設(shè)置掃描參數(shù)為：電流250～300mA，旋轉(zhuǎn)速度0.5s，電壓120kV，F(xiàn)OV25cm，矩陣512×512，層厚0.625mm。進(jìn)行檢查時指導(dǎo)患者保持仰臥位，頭部置于頭架上，然后從患者肘部正中靜脈處注射20ml碘帕醇（4.5ml/s），并采用20ml生理鹽水進(jìn)行沖洗管道，對鞍上池面進(jìn)行同層動態(tài)掃描以增強(qiáng)造影時間密度曲線，同時確定掃描延遲時間，將患者頭部固定于頭架上，進(jìn)行相同層面頭顱平掃和增強(qiáng)掃描，掃描范圍從第1頸椎開始直至顱頂。掃描結(jié)束后，將所有收集圖像傳輸至工作站進(jìn)行圖像后期處理，使用重建后的增強(qiáng)圖像減去平掃圖像進(jìn)而獲取原始數(shù)據(jù)，以便多個角度觀察，并詳細(xì)記錄。

對照組使用常規(guī)CT血管成像檢查，使用GE 64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，由顱底逐層進(jìn)行掃描，并設(shè)置掃描參數(shù)為120kV管電壓，280mA管電流，0.625mm層厚，0.98螺距，同時使用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射100ml碘帕醇，控制4.5ml/s，在掃描結(jié)束后，將原始CT圖像結(jié)果傳輸至工作站進(jìn)行后期圖像處理，并詳細(xì)記錄結(jié)果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施不同檢查方法準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組確診率明顯高于對照組，誤診、漏診率明顯較低，兩組比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

SAH多由多種因素引起，導(dǎo)致腦底部或腦脊髓表面血管破裂大量出血，形成急性出血性腦血管疾病，發(fā)生意識障礙和精神癥狀，嚴(yán)重甚至可危及患者生命健康。目前，檢查SAH的普遍方法主要是DSA，而DSA檢查創(chuàng)傷性較大，對醫(yī)生技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)較高，容易引起或者進(jìn)一步加重SAH臨床癥狀，從而影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。因此，選擇DSCTA影像學(xué)檢查方法，全面觀察顱內(nèi)異常情況，提高其診斷價值。

有相關(guān)報道指出，DSA檢查過于局限，在SAH患者中應(yīng)用效果不佳，不能夠深入觀察患者顱內(nèi)病變情況；其中主要原因就是由于DSA檢查是一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作，具有一定風(fēng)險，且不能夠全面觀測顱內(nèi)小血管分布情況，為臨床診斷提供充分而有可靠的依據(jù)，影響檢查結(jié)果錯誤導(dǎo)致，故為了提高檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，選擇DSCTA影像學(xué)檢查方法，對患者動脈瘤位置、形態(tài)以及大小等情況實(shí)時觀察，更早的發(fā)現(xiàn)SAH尚未加重者[3]。在SAH患者中實(shí)施DSCTA影像學(xué)檢查方法不僅能夠?qū)ζ溥M(jìn)行早期診斷，準(zhǔn)確定位并顯示血管瘤大小、位置以及周圍血管的關(guān)系，還能夠顯示出血瘤與顱底的關(guān)系，為臨床選擇手術(shù)入路提供依據(jù)。本文證實(shí)，為SAH患者應(yīng)用DSCTA影像學(xué)檢查方法具有較高的準(zhǔn)確性，可以作為該病首選檢查方法。

綜上所述，為SAH患者采取DSCTA影像學(xué)檢查方法，確診率較高，臨床可廣泛使用。