孫 干

（江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224600）

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，居民觀念的轉(zhuǎn)變，臨床中孕產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的抗拒心理降低，加之對產(chǎn)后生活和工作的考慮，導(dǎo)致臨床中剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)了明顯的增加，隨之而來的則是臨床中剖宮產(chǎn)后異常出血等情況也出現(xiàn)了明顯的增加，在臨床研究中顯示，孕婦異常出血的出現(xiàn)可能與子宮切口處憩室形成有關(guān)[1]。本次研究就對超聲診斷在剖宮產(chǎn)切口憩室觀察中的效果進(jìn)行探討分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年11月于我院就診存在剖宮產(chǎn)切口憩室患者共計(jì)20例，年齡27～41歲，平均（32.55±3.78）歲，其中存在剖宮產(chǎn)后異常出血患者15例，無出血情況患者5例。將所有患者的基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察所有患者的臨床表現(xiàn)并行超聲檢查，陰道超聲檢查方法如下：儀器選用西門子S2000和S3000超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7.5MHz；檢查時(shí)護(hù)理人員協(xié)助患者將體位調(diào)整為截石位，進(jìn)行必要的消毒工作，然后進(jìn)行腹部及陰道超聲掃查，進(jìn)行多角度探查，完整了解患者的子宮及附件的相關(guān)情況，包括子宮大小、切口愈合情況等，結(jié)果以縱向檢查為準(zhǔn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的相關(guān)信息和檢查結(jié)果，進(jìn)行分析探究。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

參與研究患者均表示在進(jìn)行剖宮產(chǎn)前其月經(jīng)均為正常，而在行剖宮產(chǎn)后均出現(xiàn)不同程度的陰道異常出血情況，其中5例患者至產(chǎn)后30～45天仍然存在異常出血情況；15例患者表示其月經(jīng)周期依舊正常，但是經(jīng)期出現(xiàn)了明顯的延長，陰道淋漓出血，部分患者的經(jīng)期甚至延長了十天以上；患者在平時(shí)無明顯的腹痛感，但在月經(jīng)前后腹部會出現(xiàn)不適感。婦科檢查顯示患者陰道均存在少量的暗紅色血液，宮口呈閉合狀態(tài)，在其子宮和附件未出現(xiàn)腫塊等。

2.2 超聲二維特征

超聲二維圖像檢查顯示，20例患者中，15例患者出現(xiàn)子宮前位，5例患者為子宮后傾后屈位；子宮縱徑徑線為49～57mm，子宮橫徑線為49～61mm，子宮前后徑徑線為40～49mm，宮頸內(nèi)膜厚度則為5～10mm。

2.3 子宮切口憩室超聲特征

經(jīng)臨床超聲檢查，顯示20例患者的子宮前壁下端位置切口處存在漿膜層表面連續(xù)而肌層不連續(xù)的情況，存在明顯的“斷裂”情況；進(jìn)一步探查中可在其中發(fā)現(xiàn)明顯的無回聲區(qū)，長約為4～18mm，寬約為3～7mm，該區(qū)域位于患者的子宮切口肌壁內(nèi)部，其一端直接楔入肌層內(nèi)，另一端則直接與宮腔相同，在靠近宮頸的內(nèi)口處則可見楔形無回聲區(qū)或者囊狀無回聲區(qū)。其中有一名典型患者，超聲檢查可見子宮大小正常，肌層回聲顯示均勻，內(nèi)膜厚度大概為0.8cm，檢查中可在其子宮下段前壁宮頸交界處發(fā)現(xiàn)大小約0.8×0.6×1.4cm的無回聲區(qū)域，并且上段與宮腔相連通、下段與宮頸管相連通。直腸子宮凹等位置未探及液性暗區(qū)回聲；雙側(cè)附件區(qū)所見范圍未見明顯異?；芈?；子宮下段前壁宮頸交界處無回聲區(qū)但結(jié)合病史考慮其存在剖宮產(chǎn)切口憩室可能；詳情可見圖1、圖2。

3 討論

在以往的臨床中，由于臨床中剖宮產(chǎn)手術(shù)的執(zhí)行率較低，關(guān)于子宮切口憩室的相關(guān)報(bào)道也較少，但是隨著近幾年臨床中剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)行數(shù)量的不斷增加，子宮切口憩室在臨床中的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯的增加，成為了臨床中必須關(guān)注的一種疾病[3]。

在臨床中，剖宮產(chǎn)術(shù)后所導(dǎo)致子宮切口憩室屬于后天性的子宮憩室，其在臨床中主要出現(xiàn)在患者的子宮下段，其次為子宮峽部以及宮頸管上端[4]。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切口憩室發(fā)病率較高是因?yàn)樵跈C(jī)體中宮頸與宮體肌肉組織的結(jié)構(gòu)存在著明顯的不同，當(dāng)切口過高時(shí)，會出現(xiàn)切口上緣短而厚，下緣薄而長的情況，導(dǎo)致對接效果較差，當(dāng)切口縫合過密、過多時(shí)，又會使得部位出現(xiàn)血液供應(yīng)減少的情況，導(dǎo)致缺血、壞死等情況出現(xiàn)，進(jìn)而使得宮頸處無回聲腔隙形成的幾率增加[5]。在本次研究中，參與研究的患者均存在明顯的超聲表現(xiàn)，顯示通過超聲檢查能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)切口憩室進(jìn)行有效的診斷。

綜上所述，在臨床剖宮產(chǎn)切口憩室患者的診斷中，超聲檢查能夠明顯了解患者的相關(guān)情況，為患者的臨床診斷提供有效的圖像支持，能夠提高臨床診斷效果，對于患者的疾病鑒別和治療具有積極的作用，值得推廣。

圖1 患者子宮切口憩室超聲

圖2 患者子宮切口憩室超聲