馬成軍，呂景麗，張金風(fēng)

（甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）目前發(fā)病機(jī)制未明，但普遍認(rèn)為是一種慢性進(jìn)行性、炎癥性的疾病。病變主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱，但胸肋關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肌腱附著點(diǎn)等亦可受累。該病進(jìn)程中，炎癥的破壞、機(jī)體的修復(fù)交替、并進(jìn)行性加重，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)的強(qiáng)直[1]。AS的影像學(xué)診斷，主要靠X線、CT或MR。SPECT全身骨顯像能夠反映全身性骨關(guān)節(jié)代謝情況，廣泛應(yīng)用于各種腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷，但在各種骨骼良性病變尤其脊柱關(guān)節(jié)病的診斷中應(yīng)用逐漸增多。本文對(duì)本院2012年以來(lái)經(jīng)臨床及X線、CT或MR確診為強(qiáng)直性脊柱炎的21例患者全身骨顯像結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討全身骨顯像在AS患者中的影像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本院2012—2017年經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線、CT或MR檢查確診的強(qiáng)直性脊柱炎患者21例，無(wú)腫瘤、其它骨關(guān)節(jié)及外傷病史，男性16例，女性5例，男女比例約為3.2∶1。年齡為17歲～45歲，平均年齡為24.0±8.1歲。

1.2 方法

所有患者均行SPECT全身骨顯像檢查?；颊叱Ｒ?guī)注射99m锝-亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP）740～925MBq，其中锝液由北京原子高科鉬锝發(fā)生器淋洗而來(lái)，亞甲基二磷酸鹽（MDP）藥盒由無(wú)錫江原制藥廠生產(chǎn)，采用飛利浦公司生產(chǎn)的BrightView雙探頭SPECT儀進(jìn)行顯像。探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器，能峰140KeV，窗寬20%，注射顯像劑3小時(shí)后常規(guī)行全身掃描，采集前位及后位圖像，采集時(shí)間11cm/min， 必要時(shí)行斷層采集。

1.3 圖像分析

骨顯像檢查結(jié)果由核醫(yī)學(xué)科2位醫(yī)生共同閱片，陽(yáng)性者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)附著點(diǎn)等處放射性點(diǎn)、片狀異常濃聚，或累及整個(gè)關(guān)節(jié)的明顯放射性彌漫性增高；（2）骶髂關(guān)節(jié)與骶骨的放射性比值（SI/S）＞1.6為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 AS患者骨顯像陽(yáng)性率

21例AS患者中，19例全身骨顯像結(jié)果為陽(yáng)性，即陽(yáng)性率90.48%。

2.2 AS患者全身骨顯像病變部位

21例AS患者全身骨顯像骶髂關(guān)節(jié)病變17例，占80.9%；脊柱病變5例，占23.8%；髖關(guān)節(jié)病變4例，占19.04%；肩關(guān)節(jié)及其它部位病變3例，占14.28%；單純骶髂關(guān)節(jié)病變13例，占61.9%；骶髂關(guān)節(jié)+其它部位病變4例，占19.04%；骶髂關(guān)節(jié)正常而其它部位病變者4例，占19.04%。

2.3 AS患者全身骨顯像影像表現(xiàn)

AS患者全身骨顯像影像表現(xiàn)為：患者骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及跟腱等處放射性均勻性/不均勻性增高或點(diǎn)、片狀濃聚；脊椎椎肋關(guān)節(jié)及棘間韌帶處放射性線樣增高帶上的點(diǎn)狀濃聚；腰椎、頸椎處放射性分布不均勻性增高。（見(jiàn)下圖）

男，28歲，全身骨顯像示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處放射性發(fā)布對(duì)稱性彌漫性增高，腰骶關(guān)節(jié)處放射性分布不均勻性增高，右側(cè)腕關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)及跟腱處放射性點(diǎn)狀濃聚。左肘關(guān)節(jié)處片狀放射性增高為顯像劑注射點(diǎn)。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的自身免疫性疾病。目前研究認(rèn)為，基因和環(huán)境因素在發(fā)病中起到重要作用。其起病隱匿，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病中最常見(jiàn)的一種。中國(guó)AS的人群患病率為0.2%～0.3%，超過(guò)95%的患者是HLA-B27陽(yáng)性[1-2]。AS的早期診斷，及時(shí)控制炎癥活動(dòng)，防止骨關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損害在臨床治療中顯得非常重要。

除臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查外，AS的影像學(xué)診斷主要依靠骶髂關(guān)節(jié)X線平片、腰部CT及MR檢查。骶髂關(guān)節(jié)X線片可以觀察到關(guān)節(jié)面模糊，邊緣不規(guī)則，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，關(guān)節(jié)間隙先寬后變窄，最后消失或完全融合。CT在顯示AS的細(xì)小改變方面，較X線平片更敏感。MR由于能觀察到關(guān)節(jié)滑膜變化及軟骨下骨髓水腫，故能比X線更早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的變化，有利于AS的早期診斷[3]。但MR不能全面反映患者全身骨關(guān)節(jié)受累情況。

放射性核素骨顯像檢查是一種反映骨代謝的顯像方法。骶髂關(guān)節(jié)炎在骨質(zhì)無(wú)破壞前，首先表現(xiàn)血運(yùn)和代謝改變，而骨顯像劑與這種變化密切相關(guān)。所以，放射性核素骨顯像可以比X線檢查早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變[4]。用放射性核素骨顯像測(cè)定骶髂關(guān)節(jié)/ 骶骨核素比值（SI/S）半定量分析診斷強(qiáng)直性脊柱炎已有不少報(bào)道[5]。在強(qiáng)直性脊柱炎早期，炎性病變主要局限于骶髂關(guān)節(jié)，此時(shí)局部血流量增加、代謝速度加快，導(dǎo)致SI/S比值增大；隨著病情發(fā)展，骶髂關(guān)節(jié)局限性炎癥侵犯骶骨及周圍組織，此時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)及骶骨部位放射性均增高，這是中期患者SI/S比值下降的主要原因，至強(qiáng)直性脊柱炎晚期，骨關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直融合，局部血流量及代謝較強(qiáng)直性脊柱炎早期明顯降低，故SI/S比值接近正常水平?？梢?jiàn)，核素骶髂關(guān)節(jié)骨顯像及其與骶骨核素比值測(cè)定，不僅可早期發(fā)現(xiàn)病變，還能檢測(cè)疾病各期是否有活動(dòng)性。而且，全身骨顯像可以一次性觀察到全身骨關(guān)節(jié)的受累情況，如脊柱、椎 肋關(guān)節(jié)及肩、髖、膝關(guān)節(jié)等。

AS患者全身骨顯像影像典型表現(xiàn)為患者雙側(cè)/單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處放射性均勻性/不均勻性增高，病變位置為關(guān)節(jié)面，這一點(diǎn)能很好地與腫瘤骨轉(zhuǎn)移的骨顯像表現(xiàn)鑒別。腫瘤骨轉(zhuǎn)移的骨顯像顯示病灶處放射性濃聚大多在骨骼上，呈不規(guī)則點(diǎn)、團(tuán)狀局灶性濃聚。但AS骨顯像有時(shí)與其它骨關(guān)節(jié)良性病變不易鑒別，診斷時(shí)需結(jié)合病史及化驗(yàn)室檢查結(jié)果。觀察AS全身骨顯像結(jié)果時(shí)除注意骶髂關(guān)節(jié)外，尚需注意觀察髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩關(guān)節(jié)等處有無(wú)異常改變。

綜上所述，AS患者SPECT全身骨顯像具有特殊表現(xiàn)，能夠一次性顯示全身骨關(guān)節(jié)的炎癥和代謝情況的優(yōu)勢(shì)，除可追蹤骶髂關(guān)節(jié)病變的情況外，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)全身其它關(guān)節(jié)在病變過(guò)程中的變化情況，對(duì)AS的早期診斷及病情活動(dòng)度判斷具有重要臨床意義。