褚一川，邢肖肖（通信作者），張彥萍

（1常州市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213003）（2常州市婦幼保健院超聲科 江蘇 常州 213003）

子宮平滑肌肉瘤，是子宮肉瘤最常見的病理類型，其具有較高的侵襲性和廣泛的轉(zhuǎn)移性，預(yù)后差，復(fù)發(fā)率高，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤其重要。本研究通過對(duì)本組病例臨床特點(diǎn)和超聲聲像圖特征進(jìn)行分析總結(jié)，從而提高對(duì)子宮平滑肌肉瘤的早期診斷。

1 資料和方法

1.1 資料

93例患者均來自于常州市第一人民醫(yī)院及常州市婦幼保健院2008年1月至2018年12月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的子宮平滑肌肉瘤患者，年齡區(qū)間為29～65歲，平均年齡47.3±9.48。

1.2 方法

對(duì)93例子宮平滑肌肉瘤患者的臨床病史和彩色超聲聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析。收集發(fā)病年齡、臨床主要癥狀、超聲圖像特征、手術(shù)及病理結(jié)果等。

1.3 儀器

采用Philips、IU22、Gogiq E9型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率在2.0～5.0MHz，腔內(nèi)經(jīng)陰道超聲探頭頻率在5.0～9.0MHz。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

93例患者年齡在29～65歲，平均（47.3）歲，其中45～60歲62例，占（67%）。本組93例術(shù)前超聲檢查58例診斷為子宮肌瘤（其中6例超聲提示子宮肌瘤變性），10例診斷為子宮腺肌癥，16例子宮腺肌瘤，3例診斷為子宮肉瘤，2例宮頸占位結(jié)合病史考慮子宮肉瘤復(fù)發(fā)，4例診斷為盆腔占位，術(shù)后病理證實(shí)均為子宮平滑肌肉瘤，分期按照FIGO（2009）新的分期標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

表1

2.2 超聲表現(xiàn)

根據(jù)聲像圖特征，子宮平滑肌肉瘤主要分三種類型：宮腔型，肌壁間型，漿膜下型。宮腔型的LMS其中一例典型超聲表現(xiàn)為由宮體前壁向?qū)m腔突出，內(nèi)膜受壓后移，大小約6.5*3.2cm,形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見囊狀無回聲；宮腔型患者大多都有不規(guī)則的陰道出血。肌壁間型LMS超聲表現(xiàn)為腫塊的直徑4～14cm，＞5cm的腫塊占93%。單發(fā)53例，多發(fā)17例，形態(tài)圓形或橢圓型10例，分葉狀28例和不規(guī)則32例，邊界不清晰36例，邊界清晰34例，內(nèi)部回聲呈囊性或蜂窩狀回聲43例。漿膜下型LMS超聲表現(xiàn)為腫塊的直徑6～40cm，形態(tài)呈分葉狀和不規(guī)則。邊界不清晰例，邊界尚清晰例，內(nèi)部回聲呈囊性或蜂窩狀回聲9例。腫塊顯示血流豐富，囊狀無回聲區(qū)未見明顯血流，PI：0.83±0.25,RI：0.47±0.11。（圖1、2）

圖1 團(tuán)塊位于盆腔，內(nèi)呈蜂窩狀無回聲（箭頭所指）

圖2 團(tuán)塊內(nèi)血流豐富，RI 0.38

3 討論

子宮平滑肌肉瘤（LMS）是一種比較罕見的惡性度極高的女性生殖器官的腫瘤，是子宮肉瘤中最常見的病理類型，起源于子宮肌層或肌層內(nèi)血管壁的平滑肌組織。

子宮平滑肌肉瘤的臨床表現(xiàn)不典型，主要的臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、腹脹腹痛和盆腔包塊。常好發(fā)于絕經(jīng)前后婦女，本組病例中40～55歲占絕大多數(shù)，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道LMS患者通常發(fā)生在中年和老年人婦女（＞40歲）一致[1]。

本組子宮平滑肌肉瘤超聲特征：肌壁間型最為多見，單發(fā)多見，腫塊的形態(tài)常以分葉或不規(guī)則狀，內(nèi)部回聲不均，腫塊邊界不清，正常子宮內(nèi)部柵欄、漩渦樣結(jié)構(gòu)消失，部分腫塊內(nèi)見小囊性或蜂窩狀無回聲區(qū)。宮腔型均表現(xiàn)為宮腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均，團(tuán)塊內(nèi)見囊狀無回聲區(qū)，邊界欠清晰。漿膜下型表現(xiàn)為盆腔巨大腫塊，邊界模糊不清，子宮失去正常形態(tài)甚至無法辨認(rèn)，腫塊內(nèi)回聲雜亂，漿膜下型腫塊直徑大于5cm時(shí)，應(yīng)結(jié)合經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查。本組病例中，腫塊以囊、實(shí)性結(jié)構(gòu)及混合、蜂窩狀常見，這種特征結(jié)構(gòu)源于其生長活躍、發(fā)生出血退變而形成的囊性壞死區(qū)。本組病例中超聲彩色多普勒均顯示腫塊內(nèi)部及周邊血流豐富，與國內(nèi)學(xué)者研究一致[2]。本組病例腫塊RI阻力指數(shù)為0.38～0.54。

綜上所述，子宮平滑肌肉瘤多發(fā)生在肌壁間，單發(fā)常見，體積較大，根據(jù)Hye-yon Cho報(bào)道的，腫瘤的直徑＞8cm時(shí)，是子宮平滑肌肉瘤的危險(xiǎn)因素[3]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)超聲表現(xiàn)為體積較大腫塊、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部見囊性或蜂窩狀回聲，并可見豐富的血流信號(hào)及低阻力頻譜等超聲特征應(yīng)考慮子宮平滑肌肉瘤，為臨床提供重要的診斷價(jià)值。

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，子宮平滑肌肉瘤誤診率高，原因主要是超聲科醫(yī)師對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，所以筆者認(rèn)為對(duì)此病的警惕是正確診斷的關(guān)鍵。雖然確診需病理診斷，但彩色多普勒超聲仍能提供非常有價(jià)值的依據(jù)，對(duì)典型病例做出傾向性診斷，以引起臨床重視，有助于決定手術(shù)方式和范圍，減少二次手術(shù)。