文歡，盧意

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510700）

分娩作為人類繁衍生息的必然生理過程，產(chǎn)時因為產(chǎn)道擴(kuò)張、微血管撕裂、子宮壁血竇未完全封閉常引起產(chǎn)中適量出血，產(chǎn)時大量出血易增加分娩風(fēng)險，威脅母嬰生命安危。產(chǎn)后出血指胎兒娩出24 h內(nèi)出血量超過500 mL或產(chǎn)后1周-2周子宮大量出血，作為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。據(jù)悉，產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%，以陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血為典型癥狀，多與宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常及胎盤等因素存在相關(guān)性，需要予以對癥治療及護(hù)理干預(yù)，以幫助改善產(chǎn)時及產(chǎn)后出血問題，通過專業(yè)化護(hù)理措施幫助產(chǎn)婦處理現(xiàn)存及潛在健康問題，保證分娩安全的同時促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[1]。本文旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦產(chǎn)時與產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2018年4月我院收治的86例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。所有參選產(chǎn)婦均自愿參與研究，排除凝血功能障礙、精神異常及中途退出者。研究組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡22歲-39歲，平均（29.4±1.5）歲；孕周35周-42周，平均（39.5±1.4）周。對照組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡23歲-40歲，平均（29.3±1.6）歲；孕周36周-42周，平均（39.4±1.5）周。兩組病例資料相比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 （1）對照組采用常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前整理產(chǎn)檢資料，組織產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查，評估產(chǎn)婦身心狀態(tài)，講解分娩知識，分娩時給予產(chǎn)程護(hù)理，針對產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后出血給予止血處理。（2）研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)：①建立產(chǎn)婦檔案，評估產(chǎn)時及產(chǎn)后出血風(fēng)險，給予產(chǎn)前干預(yù)，制定緊急處理方案，準(zhǔn)備急救物品，與新生兒科醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)，防范不良事件。②為產(chǎn)婦及家屬普及分娩知識，傳授分娩技巧及情緒調(diào)節(jié)方法；告知家屬產(chǎn)婦承受的身心壓力，多給予鼓勵支持，必要時家屬陪同分娩。③預(yù)防措施，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前出血、妊高癥、巨大兒或羊水過多者做產(chǎn)后出血防范準(zhǔn)備，積極糾正貧血，治療基礎(chǔ)疾?。蛔R別產(chǎn)中產(chǎn)后出血高危因素，產(chǎn)程過長者指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食、休息，囑咐排空膀胱，給予鎮(zhèn)靜劑、輸液、導(dǎo)尿；第二產(chǎn)程注意控制分娩速度，動作輕柔；第三產(chǎn)程預(yù)防性給予縮宮素，檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道。④觀察胎心、宮縮情況，陪產(chǎn)時安撫產(chǎn)婦，適當(dāng)溝通，按摩子宮，密切監(jiān)測陰道出血情況，稍有異樣及時查明原因止血補(bǔ)血，視出血情況給予宮縮素、鈣質(zhì)劑、前列腺素制劑或?qū)m腔填塞紗布，醫(yī)患互相監(jiān)督開展分娩工作，嚴(yán)格無菌操作。⑤待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項指標(biāo)，同時告知產(chǎn)后可能出現(xiàn)出血問題，并講解原因、癥狀、治療措施，產(chǎn)后24 h加強(qiáng)看護(hù)，針對病因、迅速止血、補(bǔ)充血容量、防治感染、糾正休克。此外，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況給予飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，主動關(guān)心患者，鼓勵其表達(dá)主訴，盡可能滿足合理需求，觀察子宮復(fù)舊及惡露排除情況，產(chǎn)褥期禁止盆浴，注意保持口腔、呼吸道及皮膚整潔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量和計數(shù)資料用t、χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量（Mean±SD,mL）

3 討論

護(hù)理作為臨床醫(yī)療工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可彌補(bǔ)醫(yī)療資源及人力資源有限的尷尬局面，滿足患者基本生活需求同時保證其就診安全性，借助優(yōu)質(zhì)服務(wù)可提高患者及家屬滿意度，規(guī)避醫(yī)療糾紛。綜合護(hù)理干預(yù)全面統(tǒng)籌患者就診各環(huán)節(jié)醫(yī)療事宜，不僅能指導(dǎo)患者科學(xué)就診，還可縮短候診及就診時間，改善治療質(zhì)量及患者就醫(yī)體驗。實(shí)踐證實(shí)，研究組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，差異顯著（P＜0.05），即護(hù)士嚴(yán)格遵循護(hù)理程序，有計劃、規(guī)范化為患者提供醫(yī)學(xué)支持，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理內(nèi)涵，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，以保持患者軀體舒適，平衡心理，協(xié)同產(chǎn)婦力量開展臨床醫(yī)療操作，以減少產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量，保證母嬰健康。何秀芳[2]于研究中指出綜合護(hù)理干預(yù)不僅能減少產(chǎn)后出血量，還可改善產(chǎn)婦心理情緒，間接證實(shí)本研究的科學(xué)性及可行性，護(hù)士從思想觀念、醫(yī)療行為兩方面為產(chǎn)婦提供醫(yī)療支持，在解除其思想困惑的同時提高其遵醫(yī)性，借助對癥治療減少產(chǎn)時及產(chǎn)后出血，保證母體安危。總之，綜合護(hù)理干預(yù)可減少產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量，值得推廣應(yīng)用。