曹喻，周婷，溫乾輝，郭子微，蔣麗

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)屬于有效的一種臨床檢測(cè)措施，在診斷惡性腫瘤疾病中的價(jià)值相對(duì)較高，可為以后進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)[1,2]?，F(xiàn)今在醫(yī)學(xué)上膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)的應(yīng)用范圍得到不斷拓寬，針對(duì)很多疾病都具有顯著的價(jià)值。本次報(bào)道在2018年1月-2018年12月期間檢查的120例不明原因的漿膜腔積液患者中使用漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本文收入的項(xiàng)目資料即為2018年1月-2018年12月期間檢查的120例不明原因的漿膜腔積液患者，其中女性患者59例，男性患者61例，最大年齡81歲，最小年齡20歲，中位年齡數(shù)值（40.32±3.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不明原因的漿膜腔積液患的收入標(biāo)準(zhǔn)，患者與家屬表示對(duì)此次檢查工作認(rèn)可，提交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)以后得到批復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將精神嚴(yán)重異?；颊吲懦芯客猓瑢?yán)重肝腎功能異?；颊吲懦芯客?，將不配合檢查患者排除研究外。

1.2 方法 針對(duì)120例不明原因的漿膜腔積液患者實(shí)施常規(guī)檢查，如細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查、觀察顏色、觀察濁度、有核細(xì)胞分類檢查、Ri-valta試驗(yàn)檢查，依據(jù)每分鐘5,000轉(zhuǎn)的速度進(jìn)行5 min離心處理，選取0.1 mL沉淀形成推片，其中包括2張尾薄片、2張尾厚片、2張無尾厚片，基于室內(nèi)環(huán)境讓其自然干燥，予以瑞氏-吉姆染色快速處理，同時(shí)基于顯微鏡引導(dǎo)下對(duì)細(xì)胞分類和形態(tài)進(jìn)行觀察，以此當(dāng)做確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析120例不明原因的漿膜腔積液患者中血性積液標(biāo)本、非血性積液標(biāo)本的情況，闡述特異度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值。敏感度即為真陽性/真陽性+假陰性，特異度即為真陰性/假陽性+真陰性，陽性預(yù)測(cè)值即為真陽性/真陽性+假陽性，陰性預(yù)測(cè)值即為真陰性/假陰性+真陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次進(jìn)行研究的120例不明原因的漿膜腔積液患者涉及的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料選取率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選取（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)指標(biāo)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義存在。

2 結(jié)果

本文納入120例不明原因的漿膜腔積液患者，其中有42例血性積液標(biāo)本，占據(jù)比例即為35.00%，包括11例惡性積液樣本，占據(jù)比例是9.17%；78例非血性積液標(biāo)本，占據(jù)比例為65.00%，包括25例惡性積液樣本，占據(jù)比例是20.83%，χ2=0.446，P=0.503＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)情況

在36例惡性積液樣本中獲得腫瘤細(xì)胞32例，其中有31例為真陽性，1例假陽性，4例假陰性；在84例非惡性積液樣本中有83例為真陰性，5例假陰性，惡性腫瘤疾病經(jīng)漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的特異度即為98.80%（83/1+83），靈敏度即為88.57%（31/35），陰性預(yù)測(cè)值即為94.31%（83/88），陽性預(yù)測(cè)值即為96.87%（31/32）。

3 討論

臨床上采取漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查有利于對(duì)積液性質(zhì)進(jìn)行鑒別，可有效診斷惡性腫瘤疾病。經(jīng)資料顯示，不論是患者疾病早期，還是疾病晚期，如果能夠于漿膜腔積液中發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，此時(shí)可順利完成脫落細(xì)胞學(xué)檢查工作，為以后堅(jiān)持和治療疾病提供準(zhǔn)確依據(jù)，相比較傳統(tǒng)診斷方法，具有更高的診斷準(zhǔn)確率。

此次數(shù)據(jù)研究顯示，120例不明原因的漿膜腔積液患者血性積液標(biāo)本占據(jù)35.00%，包括惡性積液樣本占據(jù)比例9.17%；非血性積液樣本占據(jù)65.00%，包括惡性積液樣本占據(jù)比例20.83%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。36例惡性積液樣本中31例真陽性，1例假陽性，4例假陰性，84例非惡性積液樣本中83例真陰性，5例假陰性，漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)特異度為98.80%，靈敏度為88.57%，陰性預(yù)測(cè)值為94.31%，陽性預(yù)測(cè)值為96.87%?？梢?，不論是非血性積液，還是血性積液等疾病都需要進(jìn)行高度關(guān)注，經(jīng)資料分析顯示，漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查過程中如果顯示的淋巴細(xì)胞比較多，此時(shí)表示可能存在結(jié)核性積液。但如果臨床醫(yī)師想要得到正確的結(jié)果，需要和細(xì)胞的排列方式、胞漿特點(diǎn)等結(jié)合，同時(shí)采集樣本之后需要立即進(jìn)行檢查，減少細(xì)胞自溶、細(xì)胞核崩解、細(xì)胞核碎裂等發(fā)生率，提升識(shí)別程度[3,4]。采取低倍鏡實(shí)施分析和觀察，予以樣本準(zhǔn)確地的識(shí)別，依據(jù)油鏡認(rèn)真鑒別整個(gè)涂片，特別是觀察樣本邊緣以及尾端。同時(shí)也需要注意背景細(xì)胞，依據(jù)背景細(xì)胞及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病信息；漿膜腔積液中的惡性腫瘤例如鱗癌、未分化癌、腺癌等其背景細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞。要注意背景細(xì)胞，依據(jù)背景細(xì)胞及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病信息；更為重要的是主體細(xì)胞，如果核大，核深染，多偏位，核仁大而明顯；胞漿薄，部分呈嗜酸性；細(xì)胞多單個(gè)或并排出現(xiàn)、則極有可能為鱗癌；如存在裸核以及核畸形，且成簇集聚，極少見到胞漿，核染色質(zhì)細(xì)致，此時(shí)為未分化癌。如成團(tuán)出現(xiàn)，腺腔樣排列、胞漿含大小不等的腺泡，云霧漿、核畸形等，則可以肯定為腺癌。臨床診斷基本依據(jù)即為主體診斷細(xì)胞，重視背景細(xì)胞，可以有效鑒別良惡性積液。對(duì)可能存在惡性積液患者診斷過程中應(yīng)該進(jìn)行多次反復(fù)抽取積液，順利完成細(xì)胞學(xué)檢查，因單次積液檢查存在較低的腫瘤細(xì)胞陽性率，多次檢查有助于防止一兩次檢查的誤診可能[5,6]。

綜合以上結(jié)論，將膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)使用于診斷惡性腫瘤疾病中可提升敏感度、特異度和診斷效果，對(duì)于臨床醫(yī)生對(duì)病變性質(zhì)分析提供依據(jù)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。確保操作人員對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)準(zhǔn)確掌握，醫(yī)生以謹(jǐn)慎且認(rèn)真的態(tài)度予以診斷，提升診斷準(zhǔn)確率。