譚燕

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院日間手術(shù)中心，廣東 佛山 528000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡相關(guān)治療技術(shù)得以快速發(fā)展，給臨床疾病病情診斷及治療提供了方便。但與此同時(shí)，不可預(yù)估的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率也隨之增加[1]。因此，當(dāng)務(wù)之急是尋求一種能夠有效預(yù)防和避免相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理質(zhì)量管理方法。PDCA循環(huán)是一種質(zhì)量管理工具，它將質(zhì)量管理分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四個(gè)階段，任何一個(gè)任務(wù)按照以上四個(gè)步驟重復(fù)循環(huán)，每當(dāng)一個(gè)循環(huán)完成時(shí)，未完成的事情繼續(xù)納入下一個(gè)循環(huán)，如此反復(fù)。所以說，PDCA循環(huán)作為管理工作也是全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)[2]?；诖耍狙芯繉DCA循環(huán)管理工具運(yùn)用于消化內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)管理中，效果顯著，見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年12月-2018年11月我科將PDCA循環(huán)運(yùn)用于消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的效果。按是否實(shí)施PDCA循環(huán)管理選擇2016年12月-2017年11月未實(shí)施PDCA循環(huán)的120例患者為對(duì)照組，其中男71例，女49例；年齡22歲-73歲，平均年齡（40.24±10.03）歲；大專以上56例，高中52例，初中及以下12例。將實(shí)施PDCA循環(huán)的120例患者納入觀察組，其中男68例，女52例；年齡23歲-74歲，平均年齡（41.44±9.48）歲；大專以上60例，高中49例，初中及以下11例。所有患者精神無異常，能進(jìn)行良好溝通，表達(dá)及讀寫均正常。實(shí)施前及實(shí)施后性別、年齡、學(xué)歷等一般資料組間比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PDCA循環(huán)方法 （1）方案制定：成立護(hù)理管理小組，將護(hù)理骨干納入組內(nèi)成員，首先針對(duì)消化內(nèi)鏡的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相關(guān)的目標(biāo)。隨后，對(duì)護(hù)理人員的自身專業(yè)護(hù)理水平、護(hù)理人員操作規(guī)范及護(hù)理工作人員對(duì)患者安全的保障等問題進(jìn)行評(píng)估。必要時(shí)對(duì)護(hù)理工作人員開展專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能等培訓(xùn)，依照多種問題制定相應(yīng)的護(hù)理方案。（2）護(hù)理方案執(zhí)行：患者自入院至出院的所有環(huán)節(jié)，均施以全面性的護(hù)理。按照PDCA循環(huán)的模式，對(duì)患者所處的就醫(yī)環(huán)境，使用設(shè)備及藥品劃分，感染等并發(fā)癥控制。就安全控制方面的護(hù)理而言，醫(yī)護(hù)人員在工作開展中，運(yùn)用一系列安全護(hù)理預(yù)防措施，且明確責(zé)任到醫(yī)護(hù)個(gè)人。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療用品器械的擺放與使用，還有一系列設(shè)備的交接管理等均納入PDCA循環(huán)。（3）檢查控制：定期對(duì)參與PDCA循環(huán)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考評(píng)，同時(shí)，對(duì)每個(gè)病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行抽查或采用定期考核形式，以評(píng)估護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，尋找原因，針對(duì)性地解決問題。（4）項(xiàng)目處理：召開護(hù)理模式的管理大會(huì)，對(duì)護(hù)理的綜合質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而針對(duì)問題的具體改善情況進(jìn)行考量，由各培訓(xùn)小組的醫(yī)護(hù)人員輪流發(fā)言，從而將項(xiàng)目管理的具體成績(jī)轉(zhuǎn)換為護(hù)理的主要內(nèi)容實(shí)施依據(jù)。PDCA項(xiàng)目式護(hù)理管理模式的主要周期為1個(gè)周期/1個(gè)月，持續(xù)開展3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：評(píng)價(jià)PDCA前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[3]，評(píng)分項(xiàng)目包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理流程、語言溝通、儀表行為和專業(yè)技術(shù)6項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分。（2）滿意度：PDCA循環(huán)前后，對(duì)醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能和醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，年齡、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，性別、學(xué)歷及滿意度等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 PDCA循環(huán)后，護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較循環(huán)前有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 PDCA循環(huán)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（Mean±SD，分）

2.2 滿意度調(diào)查情況 PDCA循環(huán)后患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等四項(xiàng)評(píng)分的滿意情況均較循環(huán)前滿意（P＜0.05），具體見表2。

表2 PDCA循環(huán)前后滿意度比較［n（%）］

3 討論

消化內(nèi)鏡操作過程中，除了操作者自身的無菌操作觀念及操作熟練程度外，還可能存在諸多其他不確定因素導(dǎo)致安全風(fēng)險(xiǎn)，因此，全面性地護(hù)理質(zhì)量管理就顯得非常重要。而通過PDCA循環(huán)管理模式則可以解決這一問題，使得護(hù)理更加的全面，護(hù)理質(zhì)量有所提升。護(hù)理質(zhì)量同時(shí)也反映了整個(gè)護(hù)理專業(yè)度，直接對(duì)患者的診療效果造成決定性影響[4]。因此對(duì)于護(hù)理工作人員應(yīng)該加強(qiáng)其專業(yè)護(hù)理程度，定期培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的問題所在，從而有效保證患者能夠接受優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理。PDCA循環(huán)管理模式，通過將護(hù)理的計(jì)劃確定、執(zhí)行、發(fā)現(xiàn)問題與最終評(píng)價(jià)等一系列環(huán)節(jié)融于一體，完成對(duì)消化內(nèi)鏡輔助治療過程中的安全性護(hù)理、對(duì)所使用相關(guān)設(shè)備進(jìn)行消毒規(guī)范放置，最大限度地發(fā)揮醫(yī)護(hù)工作人員的崗位護(hù)理，在很大程度上都促進(jìn)了醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)一步質(zhì)量改善[5]。本次研究結(jié)果表明通過對(duì)患者行PDCA管理模式，相較于PDCA循環(huán)前護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量及滿意度均得到明顯改善。

綜上所述，通過對(duì)消化內(nèi)鏡護(hù)理中行消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的患者，施以PDCA循環(huán)護(hù)理模式，能夠有效控消化內(nèi)鏡中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，很大程度地保證了患者的治療安全有效性，值得推廣。