樊瑞，李桂珍

（陜西省西安市空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038）

由于食道癌患者在進行食管癌根治術(shù)不能夠進食，這就需要對患者進行靜脈輸入營養(yǎng)，但是這種方法帶來的困難就是需要建立通暢的、長期的外周通道[1]。同時在對患者進行輸液時有時會輸入一些粘稠性、刺激性以及高滲透性的物質(zhì)（例如脂肪乳劑等），但是這類藥物通常會對患者的血管壁產(chǎn)生較大的刺激，而且還會出現(xiàn)各種情況（例如靜脈炎、輸液處疼痛以及液體滲漏等）從而增加患者的痛苦，進而對患者的靜脈營養(yǎng)注射產(chǎn)生一定的影響[2,3]。本研究選擇在我院接受治療的食道癌患者為研究對象，對這些患者實施PICC置管、外周靜脈留置針進行輸液治療并取得較好的效果，具體情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院（2016年4月-2018年4月）接受治療的食道癌患者（60例）為研究對象并隨機將這些患者分為觀察組30例和對照組30例。其中觀察組患者的男性患者較女性患者多1例（即男性13例女性12例），年齡均在49歲-72歲之間（平均年齡為57.2±3.2歲）；對照組患者的男性患者較女性患者多3例（即男性14例女性11例），年齡均在48歲-71歲之間（平均年齡為57.7±3.5歲）。兩組患者的一般資料（穿刺部位、性別、藥物劑量、年齡以及病情等）對比差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取的方法是使用靜脈留置針（美國BD公司）進行輸液治療，觀察組患者采取的方法是實施PICC置管（巴德醫(yī)療科技有限公司）、外周靜脈留置針進行輸液治療。觀察組在治療前先向家屬講解本治療的置管步驟、目的、如何配合以及優(yōu)點從而消除患者的緊張情緒同時獲得家屬的支持和理解。具體操作過程如下：首先讓患者平臥手臂外展然后用外測量法測量導(dǎo)管插入的長度，再按照無菌操作原則進行消毒穿刺，最后需要X線檢查以確定導(dǎo)管尖端位置同時做好記錄。

1.3 評價方法[4]對比兩組的靜脈炎［分為I度（水腫、局部疼痛以及紅腫，靜脈無條索狀改變且沒有觸及硬結(jié)），II度（水腫、局部疼痛以及紅腫，靜脈具有局部的條索狀改變且沒有觸及硬結(jié)）以及III度（水腫、局部疼痛以及紅腫，靜脈具有條索狀改變且觸及硬結(jié)］、保留時間、輸液疼痛［主要分為5個等級，1級（不嚴重但是有痛感）、2級（不舒適但是疼痛輕微）、3級（患者痛苦）、4級（較劇烈的疼痛且有恐懼感）以及5級（劇痛）］以及液體滲漏情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對數(shù)據(jù)進行處理和分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗（以%表示），χ2檢驗計算資料（以Mean±SD表示），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比并發(fā)癥在兩組置管的發(fā)生率情況 通過對比并發(fā)癥在兩組置管的發(fā)生率情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者較對照組患者的管腔堵塞（χ2=12.542,P＜0.05）、液體滲漏（χ2=13.275，P＜0.05）、輸液處疼痛（χ2=11.896,P＜0.05）以及靜脈炎（χ2=10.642,P＜0.05）對比差異顯著，詳細情況見表1。

表1 對比并發(fā)癥在兩組置管的發(fā)生率情況［n（%）］

2.2 對比兩組患者的導(dǎo)管異常情況 通過對比兩組患者的導(dǎo)管異常情況發(fā)現(xiàn)，對照組患者留置針移位滲漏、針頭脫落、輸液不暢以及不能進行正常輸液例數(shù)分別為4例、5例、12例以及1例，較觀察組的導(dǎo)管異常情況差異顯著（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 對比兩組患者的導(dǎo)管異常情況［n（%）］

3 討論

目前一種較好的輸液方法已被廣泛的應(yīng)用于臨床輸液中，這種方法就是外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（即PICC），這種方法是在外周靜脈內(nèi)插入導(dǎo)管，主要是頭靜脈、貴要靜脈以及肘正中靜脈，并且確保尖端定位是定位在上腔靜脈中[5]。這種方法有一系列的優(yōu)點例如并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、留置時間長以及操作簡便等[6,7]。

本研究通過對比并發(fā)癥在兩組置管的發(fā)生率情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者較對照組患者的管腔堵塞（χ2=12.542,P＜0.05）、液體滲漏（χ2=13.275,P＜0.05）、輸液處疼痛（χ2=11.896,P＜0.05）以及靜脈炎（χ2=10.642,P＜0.05）對比差異顯著；通過對比兩組患者的導(dǎo)管異常情況發(fā)現(xiàn)，對照組患者留置針移位滲漏、針頭脫落、輸液不暢以及不能進行正常輸液例數(shù)分別為4例、5例、12例以及1例，較觀察組的導(dǎo)管異常情況差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對于食道癌患者實施PICC置管、外周靜脈留置針進行輸液治療具有較好的效果，值得推廣。