梁 靜，李 萍，陳 慧，郝玲玲，莊君龍，趙曉智

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

膀胱癌作為高發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位［1］。近年來，我國膀胱癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］。目前，膀胱癌的主要治療方法為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)，同時(shí)聯(lián)合術(shù)后化療以盡可能降低疾病的復(fù)發(fā)概率［3］。但無論是手術(shù)還是術(shù)后膀胱灌注化療，都會(huì)對(duì)患者造成再次損傷，引發(fā)膀胱痙攣，出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急等癥狀，并易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面心理情緒，對(duì)其生理、心理造成較大的負(fù)面影響。因此有效護(hù)理干預(yù)必不可少［4］。團(tuán)體心理護(hù)理就是通過患者間充分溝通、交流心得體會(huì)、分享經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)護(hù)人員和家屬的支持下，促進(jìn)患者負(fù)性心理情緒緩解，減輕不良反應(yīng)，加快機(jī)體康復(fù)［5］。本研究通過對(duì)我院經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療患者實(shí)施團(tuán)體心理護(hù)理，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年1—12月收治于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注化療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有語言交流能力；②無嚴(yán)重的心、腦、腎、肺等臟器疾病者；③意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②臨床資料不全者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。最終納入患者104例，所有入組患者及其家屬均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組，對(duì)照組51例，觀察組53例。對(duì)照組51例患者中，男37例，女14例；年齡 33～72 歲，平均年齡（53.27±11.24）歲；膀胱腫瘤分級(jí)：Ⅰb15例，Ⅱa25例，Ⅱb11例；學(xué)歷：小學(xué)及以下 12例，初中 18例，高中或中專13例，大專及以上8例。觀察組53例患者中，男40例，女13例；年齡35～73歲，平均年齡（53.31±10.98）歲；膀胱腫瘤分級(jí)：Ⅰb14例，Ⅱa27例，Ⅱb12例；學(xué)歷：小學(xué)及以下10例，初中19例、高中或中專14例，大專及以上10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均使用吉西他濱1000 mg外加生理鹽水40 mL進(jìn)行膀胱灌注，每周1次，共灌注6周?；颊呙看蝸碓哼M(jìn)行膀胱灌注時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。1.2.1.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①健康教育。告知患者膀胱灌注治療的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、療程、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、日常飲食注意事項(xiàng)等。②預(yù)防感染。囑患者家屬保持居家環(huán)境空氣流通，根據(jù)氣溫變化提醒患者增減衣服，保持每日飲水量在2500 mL以上，以盡可能降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度。③運(yùn)動(dòng)鍛煉。告知患者注意日常休息，同時(shí)保持樂觀、積極心態(tài)，每日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)鍛煉以提高機(jī)體免疫力。

1.2.1.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理護(hù)理，具體如下。①建立團(tuán)體心理護(hù)理小組。護(hù)士長擔(dān)任干預(yù)小組組長，組員為遴選出的6名責(zé)任護(hù)士，均參加過心理學(xué)培訓(xùn)并通過考核。將所有患者分為8組，每組6～9例患者。每組建立一個(gè)微信群，以便進(jìn)行病情交流。每組選擇1名患者作為小組組長，對(duì)每周微信群里患者的病情變化、遇到的問題等進(jìn)行總結(jié)。每組患者來院治療時(shí)間同步，治療前先在會(huì)議室進(jìn)行團(tuán)體護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為45 min/次，共6次。②第1次團(tuán)體心理護(hù)理。干預(yù)主題為患者間溝通。首先，各小組間患者相互溝通交流，相互鼓勵(lì)，從而提升彼此的信任感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。之后由團(tuán)體心理護(hù)理小組組長向患者講述團(tuán)體護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容、具體形式以及目標(biāo)。組內(nèi)患者通過相互交流，總結(jié)出自身心理需求及應(yīng)激源，并由小組長向護(hù)理干預(yù)小組匯報(bào)；護(hù)理人員再針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌握正確處理負(fù)性情緒的方法及治療的相關(guān)注意事項(xiàng)。③第2次團(tuán)體心理護(hù)理。干預(yù)主題為患者家庭支持，重點(diǎn)給予患者親屬支持。鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理過程中，對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)和支持。④第3次團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)。干預(yù)主題為鍛煉指導(dǎo)，重點(diǎn)指導(dǎo)患者如何正確進(jìn)行術(shù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉。各患者小組長總結(jié)組內(nèi)患者存在的疑問后匯總給護(hù)理人員，由護(hù)理小組長集中向患者解釋，囑患者嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，提升治療依從性。⑤第4次團(tuán)體心理護(hù)理。干預(yù)主題為娛樂活動(dòng)鍛煉。護(hù)理人員根據(jù)各小組患者病情狀況組織洽談會(huì)等，以娛樂活動(dòng)為主，促使患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，進(jìn)一步鞏固治療疾病的信心，保持樂觀向上的心態(tài)。⑥第5次團(tuán)體心理護(hù)理。干預(yù)主題為提高患者對(duì)自我護(hù)理的認(rèn)知度。通過護(hù)理人員提問、各小組患者輪流作答的方式，充分回顧患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)理人員根據(jù)各組患者的答題情況，對(duì)掌握度較低的知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講解，以提升患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度。⑦第6次團(tuán)體心理護(hù)理。干預(yù)主題為總結(jié)溝通。團(tuán)體護(hù)理小組開展活動(dòng)總結(jié)會(huì)，各組患者分別總結(jié)在活動(dòng)中的收獲，分享經(jīng)驗(yàn)及解決問題的方法，最后各小組患者互留聯(lián)系方式，以促進(jìn)后續(xù)交流。每次干預(yù)時(shí)，護(hù)士需積極關(guān)注患者心理，及時(shí)緩解其不良情緒。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 心理狀態(tài) 采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6周后的心理狀態(tài)，SCL-90包含軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、精神病性9個(gè)維度，共90個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，各維度得分為該維度各條目得分之和除以條目數(shù)，評(píng)分越低表明患者心理狀態(tài)越好［6］。

1.2.2.2 治療依從性 干預(yù)6周后，采用自行編制的治療依從性調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括是否按時(shí)服藥、按時(shí)灌注、定期復(fù)查、合理飲食等，由護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行填寫。調(diào)查表總分100分，85～100 分為完全依從；70～84 分為部分依從；＜70 分為不依從。統(tǒng)計(jì)完全依從和部分依從的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比作為總依從率。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.877，具有良好信效度。

1.2.2.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)6周內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括疼痛（腹部疼痛及尿道燒灼痛）、血尿、膀胱刺激征、感染、胃腸道反應(yīng)。

1.2.2.4 對(duì)護(hù)理工作的滿意度 采用我科自行編制的“門診患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。問卷共10個(gè)問題，每個(gè)問題0～10分，總分0～100分，90～100 表示十分滿意；70～89 分為滿意；＜70 分為不滿意。統(tǒng)計(jì)十分滿意和滿意的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比表示患者總體滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)得分比較 干預(yù)前，兩組患者SCL-90各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)6周后，觀察組患者各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、表2。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

2.3 兩組患者治療依從性及對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 見表4。

3 討論

3.1 對(duì)膀胱癌患者開展團(tuán)體心理護(hù)理的意義 膀胱癌是膀胱黏膜的惡性疾病。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國膀胱癌發(fā)病率已達(dá)到6.61/10萬，居泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位［7］。其中，中老年人為高發(fā)人群，且男性的發(fā)病率高于女性。目前，膀胱癌主要采用手術(shù)治療，且術(shù)后膀胱灌注治療是降低患者疾病復(fù)發(fā)的重要治療措施［8］。但患者通常對(duì)此治療措施認(rèn)知度較低，加之由于個(gè)體生理功能、心理狀況均受到疾病的摧殘，住院治療期間又難以得到有效社會(huì)支持等，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒，對(duì)治療的順利進(jìn)行及其生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定不良影響。故通過科學(xué)、有效的心理干預(yù)改善患者心理情緒是治療過程中不可忽視的環(huán)節(jié)［9］。團(tuán)體心理干預(yù)是將同病種患者集中在一起，通過彼此間的相互溝通與交流，由護(hù)理人員根據(jù)患者間總結(jié)的心理問題實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，并給予患者充分的社會(huì)支持與鼓勵(lì)，盡可能消除其不良心理反應(yīng)，幫助其以正向積極的情緒應(yīng)對(duì)治療和護(hù)理，進(jìn)而改善預(yù)后［10］。

表1 兩組患者干預(yù)前心理狀態(tài)得分比較 （分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前心理狀態(tài)得分比較 （分，±s）

組別 n 軀體化 人際關(guān)系敏感 強(qiáng)迫 焦慮 抑郁 敵對(duì) 偏執(zhí) 恐怖 精神病性觀察組 53 2.89±0.80 2.95±0.38 3.07±0.44 3.16±0.72 3.32±0.76 2.96±0.43 3.09±0.41 3.25±0.72 2.54±0.42對(duì)照組 51 2.88±0.79 2.93±0.36 3.10±0.47 3.14±0.63 3.31±0.74 2.97±0.34 3.07±0.43 3.27±0.71 2.56±0.38 t值 0.064 0.275 0.336 0.151 0.068 0.131 0.243 0.143 0.254 P值 0.949 0.784 0.737 0.881 0.946 0.896 0.809 0.887 0.800

表2 兩組患者干預(yù)6周后心理狀態(tài)得分比較 （分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)6周后心理狀態(tài)得分比較 （分，±s）

組別 n 軀體化 人際關(guān)系敏感 強(qiáng)迫 焦慮 抑郁 敵對(duì) 偏執(zhí) 恐怖 精神病性觀察組 53 1.21±0.21 1.29±0.39 1.21±0.42 1.21±0.41 1.32±0.46 1.22±0.49 1.24±0.50 1.32±0.44 1.42±0.34對(duì)照組 51 2.19±0.75 2.18±0.35 2.31±0.41 2.49±0.68 2.60±0.58 2.33±0.43 2.23±0.43 2.69±0.78 2.03±0.35 t值 9.149 12.232 13.509 11.676 12.494 12.260 10.808 11.086 9.016 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

表4 兩組患者治療依從性及對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 ［n(%)］

3.2 團(tuán)體心理護(hù)理對(duì)術(shù)后行膀胱灌注化療患者的影響

3.2.1 可有效改善患者心理狀態(tài) 結(jié)果顯示，干預(yù)6周后，觀察組患者心理狀態(tài)各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示團(tuán)體心理護(hù)理可明顯改善經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療患者的心理狀態(tài)。患者由于疾病及治療，在家庭中與家屬特別是配偶的關(guān)系易出現(xiàn)失衡，可能使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理情緒［11］。而團(tuán)體心理護(hù)理通過將患有相同疾病的病友聚集在一起，鼓勵(lì)相互之間充分的交流和溝通，充分調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)的作用，讓患者間獲得極大的情感共鳴和支持，從而不斷激勵(lì)患者糾正不良心理狀態(tài)［12］。團(tuán)體心理護(hù)理通過患者間的交流分享，幫助其總結(jié)存在的心理問題，指導(dǎo)護(hù)理人員通過分析對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以有效緩解其不良心理情緒［13］。

3.2.2 可有效提升患者的治療依從性、降低不良反應(yīng)發(fā)生率 研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周后，觀察組患者的治療依從性高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示團(tuán)體心理護(hù)理可有效提高患者治療的依從性。膀胱癌患者對(duì)膀胱灌注治療的依從性直接影響其治療效果。因膀胱灌注需長時(shí)間治療，且需反復(fù)置入導(dǎo)尿管，導(dǎo)致部分患者治療依從性較低［14］。團(tuán)體護(hù)理干預(yù)通過病友間集中的交流和溝通、醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的鼓勵(lì)和支持，讓患者感受到更多的社會(huì)支持，體會(huì)到被關(guān)心、被尊重，患者間產(chǎn)生更多共鳴，進(jìn)而增強(qiáng)了治療疾病的信心，提升了治療依從性［15］。同時(shí)，適宜的心理狀態(tài)有助于患者掌握更多的疾病護(hù)理知識(shí)和技能，有利于其糾正不良行為方式，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2.3 可有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 干預(yù)6周后，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）?；颊邼M意度主要了解患者對(duì)健康服務(wù)的效果、內(nèi)容等方面的綜合感受及與患者期望值對(duì)比所形成的感覺狀態(tài)。在目前所提倡的新型醫(yī)療模式中，護(hù)理滿意度是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)［16］。膀胱癌患者術(shù)后化療所需時(shí)間長，患者經(jīng)歷疾病和治療的雙重痛苦，心理、生理受到較大打擊，而團(tuán)體心理護(hù)理可有效緩解疾病對(duì)患者造成的心理應(yīng)激，使其能夠以樂觀積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提高了治療依從性，進(jìn)而使身心狀況得到改善，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。