趙彩虹，楊錫彤，王光明*

（1.大理州第一人民醫(yī)院婦科，云南 大理 671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院基因檢測(cè)中心，云南 大理 671000）

子宮腺肌癥（Adenomyosis）是一種常見(jiàn)的婦科疾病，以子宮內(nèi)膜腺體和（或）子宮內(nèi)膜間質(zhì)為特征的疾病,患病人群中超過(guò)5%的婦女處于生育年齡。子宮腺肌癥是造成痛經(jīng)和月經(jīng)量過(guò)多的主要原因，約65%的子宮腺肌癥婦女都會(huì)出現(xiàn)這種情況，明顯的影響生活質(zhì)量[1-2]。傳統(tǒng)地診斷子宮腺肌癥是基于臨床表現(xiàn)和病理檢查。子宮腺肌癥的治療方式包括口服避孕藥，達(dá)那唑，口服黃體酮，注射黃體酮，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑以及左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)[3-4]。

LNG-IUS（Levonorgestrel-releasing intrauterine system,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）即曼月樂(lè)，是子宮內(nèi)釋放黃體酮的系統(tǒng)，含左炔諾孕酮52 mg，恒定釋放量20μg/d[5]，是由FDA批準(zhǔn)的作為宮內(nèi)避孕器其效果可達(dá)5年，其非避孕的好處尤其是對(duì)痛經(jīng)和月經(jīng)量過(guò)多的影響已經(jīng)證明，大多數(shù)婦女痛經(jīng)和月經(jīng)量過(guò)多的癥狀已明顯緩解[6]。本研究通過(guò)對(duì)168名子宮腺肌癥患者的治療，觀(guān)察左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月～2018年4月在大理州第一人民醫(yī)院收治的168例子宮腺肌病患者為研究對(duì)象，患者臨床癥狀均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷依據(jù)[7]，通過(guò)影像學(xué)檢查確診同時(shí)排除患有其它腫瘤性疾病，器質(zhì)性病變的患者。對(duì)照組的患者年齡34～46歲，平均年齡（38.6±4.6）歲；治療組年齡34-48歲，平均年齡（39.4±2.8），病程均為1～6年。入選患者均已生育，知曉并且同意本次實(shí)驗(yàn)，兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)前兩組患者均簽署知情同意，治療組行婦科檢查確定子宮大小和位置。對(duì)照組在月經(jīng)第一天即口服2.5 mg/次孕三烯酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每隔三天用一次，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中每周服藥的時(shí)間間隔不便。治療組在月經(jīng)干凈后3-7天使用曼月樂(lè)放置于子宮腔內(nèi)（（國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)），放置結(jié)束后應(yīng)在B超下再次確定其放置位置，并將相關(guān)注意事項(xiàng)告知治療組患者。兩組患者觀(guān)察治療3，6，9個(gè)月月經(jīng)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的月經(jīng)量，觀(guān)察期間指導(dǎo)對(duì)照組患者使用同一品牌衛(wèi)生巾，月經(jīng)量通過(guò)PBAC法記錄，每月評(píng)分超過(guò)100 分視為月經(jīng)量＞80 mL，可診斷為月經(jīng)過(guò)多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者月經(jīng)量比較

通過(guò)PBAC法記錄兩組患者的月經(jīng)量，比較孕三烯酮治療的對(duì)照組和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療的治療組的患者治療3,6,9個(gè)月后的月經(jīng)量，發(fā)現(xiàn)3，6,9個(gè)月后月經(jīng)量并明顯減少，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.01），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后月經(jīng)量對(duì)比（mL, ±s）

表1 兩組治療前后月經(jīng)量對(duì)比（mL, ±s）

組別 治療前 治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后 治療9個(gè)月后對(duì)照組 126.68±9.65 108.42±8.63 95.46±8.15 74.56±4.67治療組 126.14±8.71 89.47±6.54 54.37±7.68 20.45±6.87 t 0.168 9.584 11.424 15.672 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜向子宮肌層的良性浸潤(rùn)，導(dǎo)致子宮彌漫性增大，鏡下表現(xiàn)為異位，非腫瘤性子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，被繁殖性瘢痕和增生性子宮肌層圍繞。子宮腺肌癥的共同表現(xiàn)為痛經(jīng)和月經(jīng)量增多，40～50歲之間30%的女性都會(huì)出現(xiàn)，雖然大約1/3的患者會(huì)沒(méi)有臨床表現(xiàn)。除了痛經(jīng)和月經(jīng)量增多，子宮腺肌癥患者還會(huì)表現(xiàn)出子宮內(nèi)膜變厚，子宮體積增大以及血紅蛋白水平的降低。子宮腺肌病病因復(fù)雜，如多次妊娠、慢性子宮內(nèi)膜炎及反復(fù)人流等均可能導(dǎo)致子宮內(nèi)黏膜下層受損，進(jìn)而導(dǎo)致該病的發(fā)生、發(fā)展。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是治療痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥和骨盆疼痛的有效劑[ ]。然而，LNG-IUS緩解子宮內(nèi)膜癥的機(jī)制目前尚不明確。有文獻(xiàn)報(bào)道LNG-IUS緩解疼痛的機(jī)制是前列腺素I2的降低，雌激素受體的下調(diào)或減少子宮肌層肥大的入侵和進(jìn)展[ ]。LNG-IUS是一個(gè)高度精細(xì)的孕酮緩釋系統(tǒng)，置于子宮腔內(nèi)在5-6年內(nèi)都能發(fā)揮作用，左炔諾孕酮定量釋放到宮腔內(nèi)，使用后出現(xiàn)的毒副作用較小[ ]。

本研究通過(guò)對(duì)168例子宮腺肌癥患者進(jìn)行分組治療，84例通過(guò)孕三烯酮治療，84例通過(guò)LNG-IUS治療，在3,6,9個(gè)月后觀(guān)察并比較兩組患者的月經(jīng)量，孕三烯酮治療的患者在6個(gè)月后臨床癥狀得到明顯緩解，但LNG-IUS治療的患者臨床癥狀在3個(gè)月后就得到明顯改善，與孕三烯酮治療組相比月經(jīng)量明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左炔諾孕酮還能導(dǎo)致雌激素受體的下調(diào)，這些受體存在于腺體和間質(zhì)子宮內(nèi)膜組織中，在放入LNG-IUS的位置后不久就出現(xiàn)雌激素受體下調(diào)并且需要在第一年堅(jiān)持使用。而子宮腺肌癥患者痛經(jīng)可能是由于子宮易激惹引起的，而子宮激惹是由于血量增加和子宮內(nèi)壓增加而引起的。因此，LNGIUS能夠?qū)е略陆?jīng)量明顯減少，緩解痛經(jīng)程度，子宮內(nèi)膜增生厚度這些在本研究中也得到證明，減小子宮體積的大小在本研究中并不是很顯著，還需要大樣本的研究來(lái)證明。

綜上所述，LNG-IUS作為作為宮內(nèi)節(jié)育器不僅能夠起到避孕的效果，還能夠明顯改善子宮腺肌癥患者臨床癥狀，月經(jīng)量明顯減少，痛經(jīng)程度緩解，子宮內(nèi)膜厚度變薄，血紅蛋白水平明顯升高，與其他激素類(lèi)藥物相比毒副作用較小，持續(xù)效果較長(zhǎng)，見(jiàn)效快，在臨床上值得推廣。