孫瑞端

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266011）

產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的高峰期，產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)非常重要的并發(fā)癥。米索前列醇是婦產(chǎn)科醫(yī)師用于防治產(chǎn)后出血的臨床常用藥物，但關(guān)于米索前列醇的用藥時(shí)間尚未形成統(tǒng)一的共識。本研究旨在探討米索前列醇不同用藥時(shí)間對預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效，以期為二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防提供理論參考指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2018年12月在山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院行二次剖宮產(chǎn)的88例產(chǎn)婦作為研究病例，隨機(jī)分為A組、B組兩組，每組各44例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周≥37周，頭位，單胎，行二次剖宮產(chǎn)；（2）與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間在2年以上；（3）術(shù)前凝血功能檢查、肝腎功能檢查、尿常規(guī)檢查、血常規(guī)等檢查均在參考值范圍內(nèi)；（4）產(chǎn)婦知情同意。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤等妊娠并發(fā)癥；（2）術(shù)前48h內(nèi)使用過抑制宮縮藥物治療；（3）存在米索前列醇、宮縮素用藥禁忌。A組產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均（31.14±2.29）歲；孕周37～41周，平均（39.62±3.75）；胎兒體重3～5kg，平均（3.59±0.62）kg。B組產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均（31.24±2.31）歲；孕周37～41周，平均（39.59±3.92）；胎兒體重3～5kg，平均（3.61±0.58）kg。A組、B組孕婦的年齡、孕周、胎兒體重等一般資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法

兩組胎兒娩出后均予以縮宮素（國藥準(zhǔn)字號為H31020850，由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)）10U靜脈滴注+縮宮素20U切口上方子宮肌壁注射，術(shù)后4h、16h分別予以縮宮素10U肌肉注射。A組術(shù)中含服米索前列醇片（國藥準(zhǔn)字號為H20000668，由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）200μg治療，B組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后清理外陰后將400μg米索前列醇片使用少許生理鹽水浸潤后置于直腸內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h及產(chǎn)后出血情況。出血量測量采用稱重法或容積法進(jìn)行測量，產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)出血量＞500ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組的術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量均明顯少于B組，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于B組，均有P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血情況比較

3 討 論

研究顯示[1]，若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過多，極易誘發(fā)休克，嚴(yán)重者甚至危急產(chǎn)婦的生命安全。近幾年，隨著二胎政策的全面放開，二次剖宮產(chǎn)的例數(shù)也隨之增加。有研究發(fā)現(xiàn)，首次剖宮產(chǎn)的手術(shù)類型、剖宮產(chǎn)術(shù)切口的具體部位均會(huì)影響再次妊娠后瘢痕組織的位置，而瘢痕子宮的位置與二次剖宮產(chǎn)的術(shù)中及術(shù)后出血量密切相關(guān)。二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦若出血過多，在恢復(fù)期極易出現(xiàn)各種近期、遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)。因此，預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)科的重要課題。宮縮乏力所致產(chǎn)后出血約占所有產(chǎn)后出血的88%，也是誘發(fā)分娩出血的一個(gè)重要原因?？s宮素是臨床產(chǎn)科醫(yī)師用于防治產(chǎn)后出血的常用藥物，2006年美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)公布的指南指出，麥角新堿藥物、前列腺素藥物、縮宮素藥物是臨床用于防治產(chǎn)后出血的幾種常用藥物。靜脈滴注是縮宮素的主要用藥途徑，該方式給藥雖能在較短時(shí)間即可起效，但由于縮宮素的生物半衰期比較短，其藥物濃度起效時(shí)間僅可持續(xù)3～5min，且靜滴滴注途徑給藥時(shí)僅作用子宮體部，即使增加劑量也無法有效改善藥物療效。

米索前列醇系前列腺素E1衍生物制劑的一種，其作用機(jī)制主要是通過對子宮平滑肌產(chǎn)生一定的收縮與興奮作用，從而發(fā)揮宮頸軟化、促進(jìn)子宮收縮的功效，被廣泛用于早期妊娠終止、中期妊娠引產(chǎn)治療等。米索前列醇的優(yōu)勢是吸收好，起效時(shí)間短，給藥后15min內(nèi)米索前列醇的活性代謝產(chǎn)物濃度即可達(dá)到血漿峰值。除此之外，米索前列醇的半衰期為雙相半衰期，其首次代謝血漿半衰期約為20～40min，具有顯著的預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。經(jīng)子宮黏膜吸收后，米索前列醇可對血清中的縮宮素酶的活力產(chǎn)生有效的抑制作用，并能使子宮肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平升高，使子宮的收縮能力增強(qiáng)，同時(shí)還能增大宮腔的壓力，使創(chuàng)面血竇閉合，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，A組的術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量均明顯少于B組，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于B組，結(jié)果表明，相較于術(shù)后直腸給藥，術(shù)中含服米索前列醇在減少二次剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血量及產(chǎn)后24h出血量的效果更優(yōu)，與前人研究報(bào)道結(jié)果相符[2]。分析原因可能是由于直腸給藥與陰道給藥兩種給藥途徑的吸收曲線相似，但直腸給藥途徑米索前列醇達(dá)到藥峰濃度需40～60min，而米索前列醇舌下含服20min即可溶化，達(dá)到藥峰濃度時(shí)間僅需30min，其起效時(shí)間更快。

綜上，在剖宮產(chǎn)術(shù)中含服米索前列醇在二次剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血效果確切，具有十分重要的臨床推廣意義。