婁瑞可，余桂芳*，陳月倩，文玉瓊

（廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），廣東 廣州 510080）

近些年來(lái)，隨著人們生活方式和水平的改變，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)正逐年增加。2015年中國(guó)糖尿病確診人數(shù)已達(dá)1.14億人，其中不少是老年糖尿病患者[1]。堅(jiān)持胰島素治療，是控制血糖、保護(hù)肝腎功能的重要手段，而胰島素注射筆由于裝置的簡(jiǎn)單易操作性，也在家庭治療中普遍使用。但患者在使用胰島素注射筆時(shí)，存在嚴(yán)重的重復(fù)使用針頭、操作不規(guī)范、處理不恰當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，嚴(yán)重影響了治療效果[2]。老年人由于文化知識(shí)水平低，經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源不足，缺乏家庭照顧，治療依從性較差等諸多因素，不規(guī)范行為更加嚴(yán)重。為了進(jìn)一步探討分析老年人胰島素注射筆用針頭使用現(xiàn)狀，更有針對(duì)性指導(dǎo)臨床教育工作，特開(kāi)展此次調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年7月收治的69例長(zhǎng)期居家使用胰島素注射的老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，年齡60-91歲，平均年齡（70±7.8）歲?；颊呔唧w資料如下表1所示：

1.2 方法

1.2.1 研究工具

自制老年糖尿病患者居家胰島素注射筆用針頭使用現(xiàn)狀調(diào)查表。該表的設(shè)計(jì)是由筆者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、日常經(jīng)驗(yàn)，聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn)等形成，主要包括：患者的基本資料（性別、年齡、文化程度、個(gè)人月收入、胰島素使用時(shí)間、每天注射次數(shù)）、注射針頭重復(fù)使用情況（是否重復(fù)使用針頭、針頭最多重復(fù)使用次數(shù)、重復(fù)使用前是否消毒、重復(fù)使用的主要原因），以及注射針頭操作規(guī)范性調(diào)查以及廢棄針頭的處理情況（是否消毒新的注射針頭、注射后是否取下針頭、處理針頭時(shí)是否被刺傷、是否了解隨意丟棄針頭的危害、是否送回醫(yī)院回收）。

1.2.2 資料收集方法

患者住院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查，向患者及家屬詳細(xì)解釋調(diào)查目的和內(nèi)容，對(duì)有填寫(xiě)困難的老年患者，協(xié)助完成。共發(fā)出調(diào)查表71份，收回有效調(diào)查表69份，有效回收率97%。

表1 患者一般資料（n=69）例

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用“±s”表示，構(gòu)成比用百分?jǐn)?shù)(%)表示。

2 結(jié) 果

2.1 胰島素注射筆用針頭重復(fù)使用情況（如下表2所示）

2.2 胰島素注射筆用針頭操作規(guī)范性情況

69例給予胰島素注射的老年糖尿病患者在使用胰島素注射筆時(shí)，其針頭操作規(guī)范性較低（如下表3所示）

表2 胰島素注射筆用針頭重復(fù)使用情況（n=69）例

表3 胰島素注射筆用針頭操作規(guī)范性分析（n=69）例

2.3 胰島素注射筆用廢棄針頭處理情況

69例給予胰島素注射的老年糖尿病患者對(duì)廢棄針頭的處理情況（如下表4所示）：92.8%的患者不了解隨意丟棄廢棄針頭的危害，僅有4.4%患者對(duì)廢棄針頭送回醫(yī)院進(jìn)行處理。

表4 胰島素注射筆用廢棄針頭處理情況（n=69)例

3 討 論

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者在居家胰島素注射過(guò)程中，存在諸多問(wèn)題，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（1）重復(fù)使用針頭普遍2016年版《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》推薦：注射筆用針頭一次性使用[3]。老年人多由于經(jīng)濟(jì)因素，重復(fù)使用針頭現(xiàn)象嚴(yán)重，本次調(diào)查中79.7%的患者表示曾經(jīng)重復(fù)使用針頭，1例患者重復(fù)使用次數(shù)＞7次。王領(lǐng)群[4]等在調(diào)查中指出，重復(fù)使用針頭產(chǎn)生的皮下硬結(jié)可以引起胰島素吸收不穩(wěn)定，無(wú)法有效地控制血糖，從而導(dǎo)致注射的胰島素劑量越來(lái)越大，不僅在經(jīng)濟(jì)上損失更大，更不利于糖尿病患者病情的控制。

（2）廢棄針頭處理不規(guī)范胰島素筆用針頭屬于感染性醫(yī)療垃圾，應(yīng)由醫(yī)院專(zhuān)門(mén)處理。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有4.4%的老年人會(huì)將針頭送回醫(yī)院按照醫(yī)療垃圾處理，42.0%的老年人在家中按照生活垃圾方式隨意丟棄?？梢?jiàn)，大部分糖尿病患者對(duì)居家用過(guò)的廢棄針頭所導(dǎo)致的危害性尚無(wú)充分認(rèn)識(shí)。廢棄針頭可能攜帶血液、滋生細(xì)菌等，隨意丟棄極易導(dǎo)致他人針刺傷，為社會(huì)生活帶來(lái)極大的安全隱患。

4 小 結(jié)

老年糖尿病患者在居家胰島素注射過(guò)程中，常出現(xiàn)重復(fù)使用針頭、操作不規(guī)范和處理不合理等現(xiàn)象，不利于血糖控制。在臨床工作中，我們應(yīng)進(jìn)行更加針對(duì)性的健康教育，以規(guī)范患者注射行為。重點(diǎn)應(yīng)向患者強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使患者了解重復(fù)使用針頭的危險(xiǎn)，如：組織創(chuàng)傷、脂肪萎縮、胰島素吸收不穩(wěn)定、無(wú)法有效控制血糖等；改變治療觀念，意識(shí)到這項(xiàng)開(kāi)支的必要性。對(duì)于廢棄針頭的處理，應(yīng)該加強(qiáng)宣傳，使病人及家屬對(duì)于居家式的醫(yī)療垃圾處理，有正確的認(rèn)識(shí)。國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，對(duì)于居家醫(yī)療垃圾的管理，制定更加系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化流程。同時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，爭(zhēng)取有效的家庭支持，使其對(duì)老年人的生活給予關(guān)心和幫助，以提高患者的治療效果。