林莉莉

（中國(guó)人民解放軍第九五醫(yī)院產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

妊娠期糖尿?。℅DM）極為妊娠期間出現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝紊亂，是女性圍產(chǎn)期常見(jiàn)一種并發(fā)癥，發(fā)生率約為1.5～14%。當(dāng)下，國(guó)內(nèi)外針對(duì)GDM發(fā)病的流行病學(xué)研究很多，GDM也得到社會(huì)的廣泛重視。為降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率與圍產(chǎn)期胎兒死亡率，提升GDM的認(rèn)知水平，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，具有很大現(xiàn)實(shí)意義[1]。本文主要探討GDM患者發(fā)病與年齡及體質(zhì)間的相關(guān)性，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年7月～2017年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、分娩的2000例健康適齡孕婦，年齡24～33歲，平均29歲，孕周35～40周。分為實(shí)驗(yàn)組1000例、交叉組500例和普通組500例。所有孕婦對(duì)本次研究知情參與，且孕前無(wú)或未發(fā)現(xiàn)有糖尿病病史。三組研究對(duì)象一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。其中普通組產(chǎn)婦僅接受普通產(chǎn)檢，交叉組建卡時(shí)未及時(shí)預(yù)防，產(chǎn)檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)行三級(jí)圍產(chǎn)保?。粚?shí)驗(yàn)組積極推行三級(jí)圍產(chǎn)保健理念。

1.2 方法

1.2.1 普通組

孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢。

1.2.2 交叉組

未在建卡時(shí)就及時(shí)預(yù)防，產(chǎn)檢期間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，及時(shí)進(jìn)行三級(jí)圍產(chǎn)保健。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組

常規(guī)產(chǎn)檢的同時(shí)結(jié)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，全面落實(shí)三級(jí)圍產(chǎn)保健理念。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）GDM判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合2011年中國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的正常值:空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖指標(biāo)分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任意一項(xiàng)血糖值異常均可確診為GDM。

（2）痰濕體質(zhì)特征

形體肥胖，腹部脹大，面色淡黃，胃腹脹滿，痰多黏膩，胸悶，肢體沉重不爽，舌質(zhì)淡白，苔滑膩，脈滑或弦滑。

（3）觀察三組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)研究選用SPSS 16.0軟件包，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組GDM發(fā)生率明顯低于交叉組及普通組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。在患病的248例產(chǎn)婦中，年齡≥30歲者占71.8%；GDM患者孕期以痰濕體質(zhì)為主。

表1 三組孕婦GDM發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

實(shí)驗(yàn)組自然分娩率顯著高于交叉組、普通組（P＜0.0 5），且剖宮產(chǎn)率顯著低于交叉組、普通組（P＜0.05）；交叉組自然分娩率顯著高于普通組（P＜0.05），且剖宮產(chǎn)率顯著低于普通組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

當(dāng)下，臨床上針對(duì)GDM的診斷尚未作出統(tǒng)一定論，各個(gè)國(guó)家報(bào)道的發(fā)生率有所差異，約為1.5～14%。GDM若長(zhǎng)期不被解除，將會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦以及新生兒造成很多負(fù)面影響，以妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、感染、巨大兒、低鎂血癥等為主，也使孕婦及胎兒日后發(fā)生DM的概率相應(yīng)增加。

關(guān)于GDM發(fā)病的影響因素，最近幾年國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行廣泛性研究。例如Lao等回顧性調(diào)查4年共15827名中國(guó)香港地區(qū)婦女GDM發(fā)病與年齡間的相關(guān)性，并明GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)從25歲后隨著母親年齡的遞增而明顯上升，這和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）推薦使用≥25歲作為篩查的年齡界限相吻合[2]。本次研究中的248例患病產(chǎn)婦中，年齡≥30歲者占71.8%；GDM患者孕期以痰濕體質(zhì)為主。

在祖國(guó)中醫(yī)中，糖尿病屬于“消渴”范疇，孕期女性體內(nèi)環(huán)境由于妊娠出現(xiàn)變化，是特殊生理階段，腹中遽增一物，可能造成氣機(jī)紊亂，津液聚成痰飲，若在飲食不節(jié)、情緒抑郁、勞逸失衡等多種因素的作用下，加大GDM發(fā)生的可能性，多飲、多食、多尿是典型癥狀，B超檢查結(jié)果提示水過(guò)多、胎兒畸形等。

為降低GDM發(fā)生率與圍生期胎兒死亡率，本文筆者建議應(yīng)加強(qiáng)“三級(jí)預(yù)防干預(yù)”：

一級(jí)孕期營(yíng)養(yǎng)宣教預(yù)防：初診時(shí)在DOHAD理論的引導(dǎo)下進(jìn)行圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)宣教，內(nèi)容以少量多餐、高蛋白低脂肪飲食、增加粗糧攝入量、適量運(yùn)動(dòng)、控制早餐時(shí)間（7～8點(diǎn)）、適量食用水果、多樣化的烹調(diào)方式等為主。

二級(jí)干預(yù)，結(jié)合產(chǎn)檢實(shí)況，設(shè)定理想化體重管理目標(biāo)，解析不良飲食習(xí)慣成因，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，指導(dǎo)孕婦記飲食日志。對(duì)產(chǎn)檢報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)分析譬如胎兒大小、血脂、血壓、貧血、血糖、體重是否增加、宮高腹圍是否增加等情況，制定理想體重管理目標(biāo)。通過(guò)分析孕婦不良飲食習(xí)慣，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，并指導(dǎo)其記錄每日的飲食日記，定期產(chǎn)檢，觀察孕婦與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，全面評(píng)估孕婦營(yíng)養(yǎng)日記，嚴(yán)格把控孕婦體重增長(zhǎng)，明確問(wèn)題所在，并予以定期隨訪。

三級(jí)治療，確診后進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，普及食物交換等方法。