梁小玉

（三江侗族自治縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545500）

剖宮產(chǎn)在臨床上十分常見，屬于II類手術(shù)切口，是解決一些產(chǎn)科合并癥及難產(chǎn)問題的常用手段，對挽救產(chǎn)婦及圍生兒的生命具有重要意義。隨著麻醉及剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，當(dāng)前我國臨床剖宮產(chǎn)率也隨之上升[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)并不是絕對無菌手術(shù)，術(shù)中也存在一定的細(xì)菌感染風(fēng)險，目前臨床主要預(yù)防性應(yīng)用抗生素積極預(yù)防術(shù)后感染，故如何進(jìn)一步提高圍術(shù)期抗生素應(yīng)用效果，保障安全性是現(xiàn)階段臨床產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點[2]。本文探討剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015.06～2018.06期間本院收治500例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究，隨機分為對照組、研究組均250例。入選對象均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。研究組年齡17～40歲，平均（28.95±3.67）歲，孕周37～43w，平均（39.85±0.14）w，其中初產(chǎn)婦208例、經(jīng)產(chǎn)婦42例；對照組年齡17～39歲，平均（28.83±3.91）歲，孕周37～42w，平均（39.94±0.20）w，其中初產(chǎn)婦205例、經(jīng)產(chǎn)婦45例，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

研究組：術(shù)前30 min給予1.75 g頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家：海南靈康制藥有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093511規(guī)格1.75 g）溶于100 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注。術(shù)后12 h及24 h各重復(fù)一次，用藥劑量與前次相同，之后不再使用任何其他抗生素。對照組：術(shù)前不使用任何藥物，手術(shù)結(jié)束回到病房后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，給予1.75 g頭孢呋辛鈉溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，持續(xù)用藥2d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后最高體溫、術(shù)后退熱時間及術(shù)后住院時間。（2）將兩組術(shù)后感染情況作為觀察指標(biāo)，對比兩組術(shù)后產(chǎn)褥感染率、切口感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以n（%）、“±s”表示計數(shù)資料、計量資料，分別采用x2、t檢驗，若P＜0.05則提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)對比

研究組產(chǎn)婦術(shù)后最高體溫、術(shù)后退熱時間及住院時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 n 術(shù)后最高體溫（°C）術(shù)后退熱時間（h）術(shù)后住院時間（d）研究組 250 37.62±0.43 38.95±8.02 4.30±2.54對照組 250 38.17±0.3062.76±12.07 7.35±3.29 t- 16.586 25.979 11.603 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后感染情況對比

研究組產(chǎn)婦術(shù)后感染率明顯低于對照組，分別為2.00%、8.40%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后感染情況對比[n（%）]

3 討 論

近年來我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)并不屬于絕對意義上的無菌手術(shù)，而屬于臨床II類手術(shù)范疇。女性陰道及宮頸內(nèi)存在多種微生物，以寄生菌群的形式生存在婦女宮頸及陰道內(nèi)，相互抑制且處于一種平衡的狀態(tài)[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，但手術(shù)會破壞女性自然防御機制，產(chǎn)婦生殖道環(huán)境發(fā)生改變導(dǎo)致菌群失衡，同時增加其他細(xì)菌繁殖、感染機會。此外，加上術(shù)中創(chuàng)傷、出血等因素的影響，降低產(chǎn)婦機體防御機制及免疫功能，導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險增加，故圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素十分必要，可有效預(yù)防或減少術(shù)后感染[4]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率超出經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的7～10倍，通過預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生幾率，降低術(shù)后尿路感染率及發(fā)熱率。因此，對剖宮產(chǎn)孕婦而言，預(yù)防性使用抗生素是防止術(shù)后感染的有效途徑[5]。一般情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后首選頭孢菌素類抗生素進(jìn)行抗感染治療，頭孢菌素類抗生素可有效抑制細(xì)菌合成細(xì)胞壁，對革蘭氏陽性菌、陰性菌均具有很強的抗菌活性。本文研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦術(shù)后最高體溫、術(shù)后退熱時間及住院時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦術(shù)后感染率明顯低于對照組，兩組術(shù)后感染率分別為2.00%、8.40%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素可更有效地減少產(chǎn)婦術(shù)后感染，促進(jìn)早日康復(fù)，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[6]。相較于其他類抗生素，頭孢菌素類抗生素實際殺菌能力及藥效也更強，具有半衰期長，抗菌譜廣等特點，且不良反應(yīng)較少，對母嬰身體健康無明顯影響，價格經(jīng)濟實惠，即便是孕期或哺乳期也可使用，故臨床上可在圍術(shù)期應(yīng)用該類抗生素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性治療，達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的目的[7]。除此之外，與其他種類抗生素相比，頭孢菌素類抗生素更不易出現(xiàn)耐藥性，單次用藥效果與多次用藥效果基本相當(dāng)，且殺菌能力更強，可延長其殺菌時間，進(jìn)一步增強殺菌效果。總而言之，圍術(shù)期正確應(yīng)用抗生素可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，有利于促進(jìn)產(chǎn)后機體康復(fù)，減輕產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，具有操作簡便、價格經(jīng)濟、效果顯著等優(yōu)勢，具有重要臨床應(yīng)用價值[8]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦而言，圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素具有重要意義，對預(yù)防術(shù)后感染、促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)、保障母嬰健康等方面均起到積極作用。