華永進(jìn)，劉淑玉

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266011）

隨著人們生活水平及生活水平的提高，孕產(chǎn)婦選擇自然分娩的比例逐年增加，但自然分娩產(chǎn)生的劇烈分娩疼痛又會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，導(dǎo)致部分孕產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩過程。本研究中對(duì)有意愿自然分娩的孕產(chǎn)婦采取無(wú)痛分娩方式分娩，所有產(chǎn)婦均順利分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年6月～2017年12月在山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院待產(chǎn)且有自然分娩醫(yī)院的112例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn): 有自然分娩意愿，且均為單胎、初產(chǎn)婦、足月妊娠、頭位正常者。排除合并循環(huán)系統(tǒng)疾病病例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例、血液系統(tǒng)疾病病例、糖尿病病例、高血壓病例，同時(shí)排除無(wú)法耐受麻醉藥物的產(chǎn)婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將112例產(chǎn)婦分為觀察組（n=56例）和對(duì)照組（n=56例）。觀察組中年齡22～38歲，平均（29.97±2.26）歲；孕周38～41周，平均（39.78±0.42）周。對(duì)照組中年齡22～39歲，平均（29.95±2.32）歲；孕周38～41周，平均（39.68±0.49）周。經(jīng)比較，觀察組及對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度等，并予以常規(guī)吸氧操作，一旦分娩期間有宮縮乏力現(xiàn)象，應(yīng)立即采用縮宮素進(jìn)行治療。對(duì)照組產(chǎn)婦以傳統(tǒng)的陰道分娩方式進(jìn)行分娩，在陰道分娩過程中不輔助應(yīng)用任何鎮(zhèn)痛藥物分娩，僅通過助產(chǎn)方式進(jìn)行分娩。觀察組采用無(wú)痛分娩，采用硬膜外麻醉分娩方式進(jìn)行分娩，具體如下：待產(chǎn)婦進(jìn)至產(chǎn)房后，首先對(duì)產(chǎn)婦宮口張開情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口大?。? cm 后，由產(chǎn)婦的 L2-3 椎間隙部位進(jìn)入硬膜外腔，同時(shí)以4 ml 1%利多卡因作為麻醉試驗(yàn)劑量，麻醉后觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)任何不適，無(wú)不適后在產(chǎn)婦的硬膜外置管3 cm，并在硬膜外腔追加1. 5 ml 0. 75%羅哌卡因+ 6μg 舒芬太尼+8 mL 0. 9% NS，麻醉效果起效后將其與自控式電子鎮(zhèn)痛泵相連。通過自控式電子鎮(zhèn)痛泵給藥（88 ml 0. 9% 的生理鹽水+11 ml0. 75% 羅哌卡因+40 μg舒芬太尼，混合）鎮(zhèn)痛，泵入速度為8 ml/h，連續(xù)以自控式電子鎮(zhèn)痛泵給藥，觀察產(chǎn)婦是否存在宮縮痛時(shí)，一旦宮縮痛出現(xiàn)則通過鎮(zhèn)痛泵追加給藥形式增加藥物劑量，每次泵入鎮(zhèn)痛藥物5ml。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入分娩的第二產(chǎn)程后，可將鎮(zhèn)痛泵給藥暫停，待產(chǎn)婦娩出胎兒后再繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于需行會(huì)陰側(cè)切及產(chǎn)道裂傷縫合操作的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其自行按壓鎮(zhèn)痛泵給藥。分娩后密切觀察產(chǎn)婦，查看2小時(shí)產(chǎn)婦無(wú)任何異常表現(xiàn)后，可將鎮(zhèn)痛泵撤除。

1.3 觀察內(nèi)容

對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、出血量、疼痛評(píng)分及分娩結(jié)局進(jìn)行比較分析。產(chǎn)程包括活躍期、第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程；疼痛感評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，分值越高表示疼痛感越重。分娩結(jié)局主要通過新生兒 Apgar 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、出血量、疼痛評(píng)分

觀察組及對(duì)照組的活躍期、第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組產(chǎn)婦的第3產(chǎn)程及出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、出血量、疼痛評(píng)分

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

觀察組及對(duì)照組新生兒 A p g a r 評(píng)分分別為（8.08±1.05）分、（8.12±1.10）分，兩組比較，P＞0.05。

3 討 論

分娩時(shí)產(chǎn)生劇烈疼痛可誘發(fā)機(jī)體一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，造成產(chǎn)婦胎盤血流減少、血管收縮、酸中毒等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的結(jié)局。因此，有效的鎮(zhèn)痛的改善母嬰結(jié)局具有十分重要的意義。以往的研究顯示，在產(chǎn)婦分娩時(shí)鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)太早可延長(zhǎng)分娩的第一產(chǎn)程，第一產(chǎn)程增加會(huì)大大增加剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)程度，但近些年的研究表明[1]，大部分產(chǎn)婦在分娩過程中若宮口開口大小為1～2cm時(shí)就已經(jīng)有劇烈疼痛感出現(xiàn)，而部分產(chǎn)婦由于劇烈的疼痛感無(wú)法繼續(xù)堅(jiān)持至宮口張開＞3cm，在此之前大部分產(chǎn)婦無(wú)法對(duì)劇烈疼痛耐受而中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，增加了產(chǎn)婦的痛苦。有學(xué)者認(rèn)為[2]，在活躍期即開始鎮(zhèn)痛不但不會(huì)使產(chǎn)程延長(zhǎng)，還可將中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率大大降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組及對(duì)照組的活躍期、第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組的第3產(chǎn)程、出血量、新生兒 Apgar 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，無(wú)痛分娩不但能有效減輕分娩疼痛，還能有效縮短產(chǎn)程。同時(shí)使用麻醉藥物鎮(zhèn)痛后并不會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)影響新生兒評(píng)分。究其原因可能是由于分娩鎮(zhèn)痛主要通過減少產(chǎn)婦的能量消耗，并能控制胎盤的血流量而發(fā)揮作用。同時(shí)無(wú)痛分娩所采用的硬膜外麻醉不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能造成阻滯作用，且麻醉藥物使用濃度僅為剖宮產(chǎn)的1/5，具有可控性高、快速鎮(zhèn)痛、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，無(wú)痛分娩可有效縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，且不會(huì)影響分娩結(jié)局，具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。