張慶玲，林曉潔，鐘少文

（1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405 ；2. 廣東省中醫(yī)院 乳腺科， 廣東 廣州 510115）

1 臨床資料

女性患者，16歲，因發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半月余入住廣東省中醫(yī)院。查體：左乳9點(diǎn)位距乳頭2.0 cm可觸及一腫物，大小約2.5 cm×1.5 cm，質(zhì)韌，表面光滑，邊界欠清，活動(dòng)度尚可，與皮膚、胸壁無(wú)明顯黏連；右乳未觸及明顯腫物。雙腋下及雙鎖骨上、下窩未觸及腫大淋巴結(jié)。初步診斷：左乳腫物，性質(zhì)待查。入院查乳腺彩超：左乳9點(diǎn)距乳頭17 mm可見(jiàn)低回聲腫塊，大小約15 mm×10 mm×13 mm，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，未見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方回聲稍增強(qiáng)，彩色多普勒未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。超聲BI-RADS4a類。完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2018年4月18日在靜脈全麻下行左乳區(qū)段切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫塊質(zhì)硬，邊界不清，色黃。術(shù)程順利，術(shù)后予補(bǔ)液支持治療、術(shù)口換藥等治療。術(shù)后恢復(fù)良好，出院。

患者術(shù)后大體標(biāo)本：大小約2.5 cm×2.5 cm× 1.0 cm，邊界不清，無(wú)包膜，色黃，切面見(jiàn)1結(jié)節(jié)，直徑約1.2 cm，質(zhì)中。術(shù)后病理：（左乳腫塊）顆粒細(xì)胞瘤（granular cell tumor,GCT）。鏡下見(jiàn)：腫瘤細(xì)胞呈片狀、巢狀及條索狀排列，向周?chē)M織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；腫瘤細(xì)胞多呈圓形、橢圓形或多邊形，細(xì)胞核較少，圓形或橢圓形，核仁明顯，胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性（見(jiàn)圖1）。免疫組織化學(xué)示：腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性表達(dá)S100，Ki-67增殖指數(shù)約3%，CD68、細(xì)胞角蛋白、雌激素受體及孕激素受體均未見(jiàn)表達(dá)（見(jiàn)圖2）。術(shù)后隨訪，2018年7月19日患者復(fù)查乳腺彩超示左乳術(shù)區(qū)片狀低回聲區(qū)，結(jié)合病史，考慮術(shù)后改變；考慮雙側(cè)乳腺增生聲像；雙腋窩乳腺樣組織，考慮副乳腺，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

圖1 病理切片圖（HE×200）

圖2 乳腺顆粒細(xì)胞瘤（免疫組織化學(xué)染色×100）

2 討論

GCT是一種較少見(jiàn)的軟組織腫瘤，可發(fā)生于身體的任何部位，頭頸、胸壁及手臂為最好發(fā)部位，其中大多數(shù)為良性腫瘤[1-2]。但相關(guān)研究表明，1%～2%表現(xiàn)為惡性GCT[3]。乳腺GCT較罕見(jiàn)，約占所有GCT的5%，與乳腺癌發(fā)病率之間的比例約為1∶1 000[4]。乳腺GCT主要發(fā)生于成年人，大多數(shù)發(fā)病年齡為30～50歲[4]。

臨床上，乳腺GCT通常表現(xiàn)為乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)質(zhì)硬的、無(wú)癥狀的且生長(zhǎng)緩慢的單發(fā)腫塊，10%～15%患者病灶表現(xiàn)為多灶性腫塊。乳腺GCT的臨床及病理學(xué)表現(xiàn)與乳腺癌相類似，尤其是位置較表淺的腫瘤侵犯皮膚、皮下脂肪組織或乳腺Cooper韌帶導(dǎo)致皮膚局部皺縮和/或乳頭內(nèi)陷，或位置較深的腫瘤侵犯胸肌筋膜和胸大肌時(shí)，很難與乳腺癌相鑒別，其鑒別主要依靠病理免疫組織化學(xué)檢測(cè)。

手術(shù)切除是目前臨床治療良性GCT的主要手段，局部擴(kuò)大切除達(dá)切緣陰性是最佳治療方法，術(shù)中無(wú)需行前哨淋巴結(jié)活檢及局部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后無(wú)需放化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等，預(yù)后良好[5]?；颊呙磕晷梵w檢及影像學(xué)檢查，以期早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或惡變。