謝文超，劉明，鄒光新，林智海，姚光

（1.玉林市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣西 玉林 537000；2.玉林市第四人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣西 玉林 537012）

心房顫動（atrial fibrillation,AF）是臨床常見的心律失常，往往與腦卒中、心力衰竭密切相關?，F(xiàn)有的成果表明AF與炎癥有密切關系[1-2]。AF患者心房組織有炎癥浸潤，炎癥反應導致心房、心室纖維化，形成炎癥-纖維化惡性循環(huán)，促進AF的進展[3]。有研究證實，AF炎癥浸潤表現(xiàn)為淋巴細胞等免疫細胞在心房組織募集并釋放相關細胞因子[4]。

輔助性T淋巴細胞亞群17（helper T cell 17,Th17）是CD4+T淋巴細胞的一個亞群，主要分泌白細胞介素-17（Interleukin 17,IL-17）。Th17和IL-17廣泛參與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。然而，Th17與特發(fā)性AF的關系如何，目前研究不多，故筆者設計本研究，以期為治療AF提供新的靶點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年2月于玉林市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科就診的特發(fā)性AF患者80例。根據(jù)2010年歐洲心臟病學會指南對AF患者進行診斷分型及分組[5]。其中，陣發(fā)性心房顫動（paroxysmal atrial fibrillation,PAF）患者34例作為PAF組，慢性心房顫動患者46例作為慢性房顫組。選取年齡匹配的同期健康體檢者80例作為對照組。納入標準：根據(jù)心電圖或者動態(tài)心電圖提示為AF。排除標準：①器質性心臟病合并AF，包括冠狀動脈硬化性心臟病合并AF、先天性心臟病合并AF、瓣膜性心臟病合并AF、肺源性心臟病合并AF及心肌病合并AF；②急性或者慢性炎癥；③自身免疫性疾病如心肌炎、風濕熱及類風濕性疾病等；④甲狀腺功能異常；⑤嚴重肝、腎功能不全；⑥惡性腫瘤；⑦近期開放性手術及創(chuàng)傷史。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準通過，患者均遵循自愿原則。

1.2 診斷標準

PAF診斷：AF患者在發(fā)病7 d內(nèi)自行終止或進行干預后終止；慢性心房顫動診斷：包括持續(xù)性或永久性AF，指患者AF持續(xù)時間＞7 d，或患者和臨床醫(yī)生共同決定放棄恢復和/或維持竇性心律的治療。

1.3 主要試劑及儀器

CD4-FITC抗體、IL-17-PE抗體及IgG1-PE同型對照抗體購自美國BD公司。IL-17酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）試劑盒、IL-6 ELISA試劑盒、IL-22 ELISA試劑盒及基質金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase 9,MMP-9）ELISA試劑盒購自美國RayBiotech公司，F(xiàn)C-500型流式細胞儀購自美國貝克曼公司。

1.4 方法

1.4.1 標本處理所有患者在清晨抽取靜脈血，分別置于普通干燥管5 ml、抗凝管2 ml。2 h內(nèi)將5 ml外周血在4℃、以2 000 r/min離心20 min取上層血清，-80℃保存。2 ml抗凝血按照Ficoll密度梯度離心法分離外周血單個核細胞（peripheral blood mononuclear cells,PBMCs）。用RPMl 1640培養(yǎng)液+胎牛血清重懸PBMCs，加入刺激劑50μg/L佛波酯、500μg/L離子霉素及1.7μg/ml莫能霉素在37℃、5%二氧化碳CO2細胞培養(yǎng)箱培養(yǎng)4 h，PBS清洗后離心備用。加入CD4-FITC抗體，4℃避光孵育30 min，固定和破膜后均分為2管，對照管加入IgG1-PE 10μl，測定管加入IL-17-PE 10μl，避光孵育30 min，用流式細胞儀檢測。

1.4.2 Th17細胞檢測Th17細胞數(shù)量以IL-17+細胞數(shù)量表示，Th17細胞百分率以IL-17+細胞數(shù)量除以CD4+T細胞數(shù)量表示，用前向散射光及側向散射光圈出淋巴細胞，以CD4+T細胞設門，檢測IL-17-PE+細胞數(shù)量。流式結果分析使用FlowJo軟件（美國 Tree Star公司）。

1.4.3 ELISA檢 測血 清IL-17、IL-6、IL-22及MMP-9表達水平按照ELISA試劑盒說明書進行檢測。

1.4.4 超聲心動圖檢測心臟彩超測量左心房內(nèi)徑（left atrial dimension,LAD）、右房內(nèi)徑（right atrial dimension,RAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension,LVDd）及左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用單因素方差分析，進一步兩兩比較用SNK-q檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，相關性分析用Spearman相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者一般資料比較

3組患者在年齡、男性比例、高血壓、糖尿病及吸煙方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 3組患者Th17細胞及其細胞因子比較

2.2.1 Th17細胞百分率對照組、PAF組、慢性房顫組患者Th17細胞百分率分別為（0.95±0.22）%、（2.98±0.38）%和（3.17±0.52）%，經(jīng)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（F=695.000，P=0.000）；進一步兩兩比較經(jīng)SNK-q檢驗，PAF組、慢性房顫組高于對照組（P＜0.05），慢性房顫組高于PAF組（P＜0.05）。見圖1、2。

2.2.2 IL-17對照組、PAF組、慢性房顫組外周血IL-17濃度分別為（11.42±5.67）、（33.64±8.95）和（38.16±11.88）pg/ml，經(jīng)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（F=170.400，P=0.000）；進一步兩兩比較經(jīng)SNK-q檢驗，PAF組、慢性房顫組高于對照組（P＜0.05），慢性房顫組高于PAF組（P＜0.05）。見圖3。

2.2.3 IL-6對照組、PAF組、慢性房顫組外周血IL-6濃 度 分 別 為（11.66±6.85）、（21.94±9.02）和（26.05±9.89）pg/ml，經(jīng)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（F=48.910，P=0.000）；進一步兩兩比較經(jīng)SNK-q檢驗，PAF組、慢性房顫組高于對照組（P＜0.05），慢性房顫組高于PAF組（P＜0.05）。見圖3。

2.2.4 IL-22對照組、PAF組、慢性房顫組外周血IL-22濃 度 分 別 為（0.33±0.24）、（0.79±0.22）和（0.91±0.38）pg/ml，經(jīng)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（F=71.230，P=0.000）；進一步兩兩比較經(jīng)SNK-q檢驗，PAF組、慢性房顫組高于對照組（P＜0.05），慢性房顫組與PAF組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見圖3。

2.3 3組患者MMP-9水平比較

對照組、PAF組及慢性房顫組患者MMP-9水平 分 別 為（194.71±86.95）、（386.52±132.41）和（541.86±200.68）ng/ml，經(jīng)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（F=95.450，P=0.000）；進一步兩兩比較經(jīng)SNK-q檢驗，PAF組、慢性房顫組高于對照組（P＜0.05），慢性房顫組高于PAF組（P＜0.05）。見圖4。

表1 3組患者一般資料比較

圖1 3組患者Th17細胞表達流式圖

圖2 3組患者Th17細胞百分率比較（±s）

圖3 3組患者IL-17、IL-6及IL-22濃度比較（±s）

圖4 3組患者MMP-9水平比較（±s）

2.4 AF患者Th17細胞百分率與超聲心動圖參數(shù)的相關性

AF患者Th17細胞百分率與LAD呈正相關（rs=0.387，P=0.028），與LVEF呈負相關（rs=-0.268，P=0.035），與RAD和LVDd無相關性（rs=0.045和0.156，P=0.827和0.581）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，AF患者外周血中Th17細胞及其分泌的IL-17、IL-6及IL-22較對照組升高，而Th17細胞是一類強烈促炎細胞，表明AF與Th17細胞介導的炎癥浸潤相關。Th17細胞是近年來發(fā)現(xiàn)的CD4+T淋巴細胞亞群，其主要通過分泌的IL-17在心血管疾病中起著重要的作用。WU等[6]研究表明Th17細胞分泌的細胞因子在AF患者中高表達，提示Th17細胞參與AF的病理進程。HE等[7]發(fā)現(xiàn)在冠狀動脈旁路移植術后出現(xiàn)AF的患者Th17/Treg比例失衡，其可以作為預測術后AF的準確性、特異性的指標。葛衛(wèi)力等[1]的研究提示在持續(xù)性AF患者中，Th17及其細胞因子IL-17升高。這些研究都表明Th17細胞及IL-17與AF密切相關。而筆者的研究對象是特發(fā)性AF患者，排除器質性心臟病，減少臨床混雜因素影響，提供更加直接的證據(jù)表明AF與炎癥相關。既往研究表明，持續(xù)性或永久性AF患者的CRP水平明顯高于PAF患者，提示較高的炎癥因子可能與AF程度有關[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)慢性心房顫動患者Th17細胞及IL-17、IL-6較PAF升高，提示慢性心房顫動的炎癥水平高于PAF，表明炎癥與AF進程相關。

本研究還發(fā)現(xiàn)，外周血IL-6在PAF及慢性心房顫動患者中高表達，與AULIN等發(fā)現(xiàn)血清中的CRP和IL-6在AF期間顯著增加的結果是一致的[9]。CANPOLAT等[10]報道稱血清IL-6水平升高與電復律和導管消融后AF復發(fā)風險增加有關。在長期隨訪中，血清IL-6水平與接受抗凝治療的永久或者陣發(fā)性AF患者的不良事件和死亡率有關[11]。這些證據(jù)表明，IL-6與AF有密切聯(lián)系，而IL-6是Th17細胞分泌的細胞因子之一，也就是表明，Th17細胞可以通過分泌IL-6引起心房炎癥浸潤導致AF。但是IL-6來源不只是Th17細胞，最近的研究表明，活化的B細胞可以通過分泌IL-6促進CD4+T細胞分化為Th17細胞[12]。所以，在免疫調控網(wǎng)絡中，IL-6在不同的作用靶點扮演不同的角色，而IL-6如何發(fā)揮不同的生物學效應還需進一步研究。

結構重構、電重構在AF的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，其中結構重塑與細胞外基質（extracellular matrix,ECM）有關。而ECM的組成和變化又由MMPs調節(jié)。IYER等[13]研究發(fā)現(xiàn)MMP-9在心肌梗死后ECM重塑中起關鍵作用。本研究發(fā)現(xiàn)，MMP-9在PAF及慢性心房顫動患者中升高，并且在慢性心房顫動患者較PAF患者增高，提示AF與心肌重構有關。進一步研究表明，持續(xù)性AF患者血清纖維蛋白炎癥生物標志物MMP-9、Ⅲ型膠原及hs-CRP水平高于無AF對照組，并且與左房容積、心房重構指數(shù)呈正相關[14]。但Th17或者IL-17如何影響MMP-9還需進一步的研究。

綜上所述，PAF及慢性心房顫動患者Th17細胞激活，其分泌的IL-17、IL-6及IL-22升高，并且纖維化標志物MMP-9也高表達，與AF的進程有關，炎癥和纖維化共同作用于AF的發(fā)生與發(fā)展。本研究樣本量偏小，且為單中心研究，今后還需要多中心、大樣本量研究進一步證實。