張瑞生,晏 達(dá),韓麗瑩
(鄭州市婦幼保健院麻醉科,河南 鄭州 450052)
宮頸癌是發(fā)病率較高的一種婦科腫瘤,且患者發(fā)病年齡有年輕化趨勢[1],目前主要通過手術(shù)治療[2],但手術(shù)創(chuàng)傷很容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng),加重免疫反應(yīng)[3],因此,選擇科學(xué)麻醉方法至關(guān)重要,為研究全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯對需要進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能的影響,故設(shè)計此研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1.1 研究對象選擇2017年2月至2019年2月期間我院收治的60例行宮頸癌根治術(shù)的患者隨機(jī)均分為對照組和試驗組,每組30例。入選標(biāo)準(zhǔn):1)需要進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的患者,有明顯手術(shù)指征;2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ、Ⅱ級[4];3)TNM分期為Ⅰ~Ⅱ期[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):1)不同意參加試驗者;2)臨床資料不完整者;3)患有精神類疾病,意識不清晰者;4)患有心、肝、腎、腦等重要器官疾病終末期患者。2組研究對象的年齡、病程、體質(zhì)量、TNM分期等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
1.2 治療方法手術(shù)前:2組患者均按規(guī)定禁食,進(jìn)入手術(shù)室后觀察患者生命體征。
手術(shù)中:試驗組:采取全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉,首先進(jìn)行硬膜外阻滯,在L1-2或L2-3椎間隙硬膜外穿刺,向頭側(cè)置管3~4 cm,注射質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%利多卡因0.06 g,5 min后測得對應(yīng)平面,利用泵注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.5%羅哌卡因40~60 mg·h-1。全身麻醉:麻醉誘導(dǎo),通過靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg·kg-1,質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%丙泊酚2 mg·kg-1,舒芬太尼0.3 μg·kg-1,維庫溴銨0.1 mg·kg-1,插入氣管進(jìn)行機(jī)械通氣;期間通過泵注丙泊酚 4~8 mg·kg-1·h-1、維庫溴銨 1 μg·kg-1·min-1,吸入質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%~2%異氟醚,間斷靜脈注射舒芬太尼來維持麻醉。機(jī)械通氣的相關(guān)參數(shù):潮氣量6~8 mL·kg-1,呼吸頻率12次/min,二氧化碳分壓4.2~5.4 kPa,氧流量1.5 L·min-1。手術(shù)結(jié)束關(guān)腹時停止使用七氟醚和注維庫溴銨。手術(shù)完全結(jié)束后停用丙泊酚。待患者意識恢復(fù),二氧化碳分壓、潮氣量恢復(fù)正常后移除氣管導(dǎo)管。對照組:單獨采用全身麻醉,方法同試驗組。
表1 2組研究對象基本資料比較
手術(shù)后:試驗組硬膜外自控陣痛,持續(xù)注入 100 mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.2%羅哌卡因+0.4 mg芬太尼,速度設(shè)置為2 mL·h-1,鎖定時間20 min;對照組利用靜脈自控鎮(zhèn)痛,1 mg芬太尼、6 mg布托啡諾用生理鹽水加至100 mL,持續(xù)輸注,速度設(shè)置為2 mL·h-1,鎖定時間20 min。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 分別在麻醉前、切皮后、術(shù)后10 min取靜脈血,利用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血糖、血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)、皮質(zhì)醇水平。
1.3.2 免疫功能指標(biāo) 分別在麻醉前、手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后3 d,取靜脈血,利用流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平,計算CD4+/CD8+值。
2.1 2組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較麻醉前,2組患者血清血糖、Ang Ⅱ、皮質(zhì)醇水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);切皮后、術(shù)后10 min,2組患者血清血糖、Ang Ⅱ、皮質(zhì)醇水平明顯升高,但試驗組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。
表2 2組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較
2.2 2組患者免疫功能比較麻醉前,2組患者血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后3 d,2組患者血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明顯降低,但試驗組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。
全身麻醉一般是通過吸入、靜脈或肌肉注射麻醉藥物,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)短時間內(nèi)被抑制,從而松弛骨骼肌、抑制反射、讓患者感覺不到疼痛,當(dāng)藥物代謝排出后,可恢復(fù)知覺。但是全身麻醉只能抑制大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)以及下丘腦對大腦皮層的反射系統(tǒng),并不能阻斷手術(shù)部位傷害性刺激對交感神經(jīng)傳遞信息的過程,因此,不能避免或減輕手術(shù)傷害引起的應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激反應(yīng)引起激兒茶酚胺與腎上腺素釋放,使丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸及藍(lán)核-交感-腎上腺髓質(zhì)軸異常興奮[6]。
表3 2組患者免疫功能比較
硬膜外麻醉可以將局部麻醉藥物注入硬膜外阻滯脊神經(jīng)根,短時間內(nèi)麻醉被阻滯脊神經(jīng)根所支配區(qū)域。2種麻醉結(jié)合發(fā)揮全身麻醉與局部麻醉的優(yōu)點,從而阻斷傷害性刺激與交感神經(jīng)中樞的連接和神經(jīng)根水平與中樞水平的連接2個方面著手,更好抑制交感神經(jīng),緩解應(yīng)激反應(yīng)[7]。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能幫助患者減少受傷過程中血清一氧化氮與P物質(zhì)含量,保證患者血流動力學(xué)指標(biāo)的相對穩(wěn)定,減少應(yīng)激反應(yīng)。血糖、Ang Ⅱ、皮質(zhì)醇是反映應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo),本研究中切皮后、術(shù)后10 min試驗組患者血清血糖、Ang Ⅱ、皮質(zhì)醇水平顯著低于對照組,試驗結(jié)果與上述文獻(xiàn)[8]觀點一致。
機(jī)體在抗腫瘤的過程中,細(xì)胞免疫非常重要。T淋巴細(xì)胞亞群中,CD3+代表細(xì)胞總體免疫能力,CD4+代表輔助并激活其他細(xì)胞參與免疫應(yīng)答的能力,CD4+/CD8+則是反映機(jī)體免疫平衡的敏感性指標(biāo)。應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),進(jìn)而抑制細(xì)胞免疫功能,全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉不僅減輕應(yīng)激反應(yīng),還阻斷了纖維傳導(dǎo)的有害性刺激,減輕術(shù)后疼痛,保護(hù)細(xì)胞免疫功能[9]。本試驗結(jié)果顯示,手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后3 d,試驗組血清血糖、Ang Ⅱ、皮質(zhì)醇水平顯著高于對照組。
綜上所述,全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯能減少全身麻醉用藥量、充分鎮(zhèn)痛、幫助患者盡快蘇醒恢復(fù)意識、減少患者痛苦,改善患者的應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能,值得臨床推廣。