程效良，何枝生，彭亞瓊，江 峰，王歡元

(1.江西省腫瘤醫(yī)院胸外科，江西 南昌 330000；2.江西省腫瘤醫(yī)院病案科，江西 南昌 330000)

2018年最新的全球腫瘤統(tǒng)計結(jié)果顯示，全球估計有1 819萬惡性腫瘤新增病例，其中肺癌的發(fā)病率高居第一，占惡性腫瘤總發(fā)病例數(shù)的11.6%[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們健康意識的提高使得近年來早期肺癌的診斷率不斷提高，為患者的早期治療贏得了時間。在臨床上，無明顯手術(shù)禁忌情況下一般推薦患者行胸腔鏡手術(shù)或其他微創(chuàng)治療手段[2-3]。解剖性肺葉切除術(shù)是根治早期肺癌的主要手段，美國NCCN治療指南認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)是早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，具有切口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點[4]。隨著胸腔鏡器械的發(fā)展及手術(shù)經(jīng)驗的累積，尋求更加微創(chuàng)的治療方式成為了臨床學(xué)者追求的目標(biāo)[5]。因此，胸腔鏡手術(shù)逐漸向單孔發(fā)展，然而目前對于單孔胸腔鏡治療早期肺癌的操作規(guī)范并沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，一般選擇腋前線或腋中線的第4、5肋間，而其臨床療效和安全性仍在探索中[6-7]。為此，本研究旨在通過與多孔胸腔鏡手術(shù)比較，以期探討單孔胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的臨床療效及安全性?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于2017年3月至2019年2月在我院診斷為早期肺癌并行單孔或多孔胸腔鏡手術(shù)的80例患者作為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為單孔胸腔鏡組(38例)和多孔胸腔鏡組(42例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)支氣管鏡或影像學(xué)診斷方式確定無縱隔及遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；無放療及化療史；術(shù)后經(jīng)病理確診為TNM分期Ⅰ～Ⅱ期早期肺癌；既往無胸部手術(shù)史或其他胸腔鏡手術(shù)禁忌證。2組患者的性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法2組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同，均采用全身麻醉，術(shù)中取健側(cè)臥位，采用健肺通氣。單孔胸腔鏡組手術(shù)過程：取患者第7肋間腋中線間約1.5 cm切口為鏡孔置入Trocar套管針，第4(上肺)或第5(中下肺)肋間腋前線約3 cm的切口為操作孔。術(shù)中采用鏡口觀察胸膜腔，操作孔下完成肺葉切除并清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)，切除標(biāo)本經(jīng)該孔取出，術(shù)后置閉式引流管。多孔胸腔鏡組手術(shù)過程：采用三孔法，于患者第6、7肋間腋前線約1.5 cm切口為鏡孔，第4肋間腋后線處3 cm切口為主操作孔，肩胛下角線和第7、8肋間腋后線一長約2～3 cm切口為副操作孔。操作方法基本同單孔胸腔鏡組，術(shù)后于鏡孔、主操作孔置胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組患者的圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時間，出血量，淋巴結(jié)清掃數(shù)目，術(shù)后第1、2天引流量，術(shù)后住院時間。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、肺部感染、肺不張、膿胸、乳糜胸、二次開胸止血等。比較2組患者術(shù)后第1、3、5天的VAS評分[8]，評分為0～10分，0分為無痛，分值越高代表疼痛越劇烈。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較與多孔胸腔鏡組患者比較，單孔胸腔鏡組患者的手術(shù)時間明顯更長，但術(shù)后第1、2天的引流量明顯更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。2組患者的出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、胸腔引流時間及術(shù)后住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較2組患者具有較低的并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、肺部感染、肺不張、膿胸、乳糜胸、二次開胸止血等。單孔胸腔鏡組和多孔胸腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為7.98%和9.52%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n

2.3 2組患者術(shù)后VAS評分比較2組患者術(shù)后VAS評分均逐漸降低，但單孔胸腔鏡組術(shù)后第1、3、5天VAS評分均低于多孔胸腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后VAS評分比較 分

3 討論

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺癌是全球人類面臨的最大的疾病負擔(dān)，且其發(fā)病率及死亡率均高居我國惡性腫瘤的第1位[9-10]。當(dāng)前臨床上治療早期肺癌的主要手段是肺葉切除術(shù)，其也是肺癌治愈的重要治療方式之一。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)理念的深入，越來越多的學(xué)者在自己的學(xué)術(shù)領(lǐng)域開始探索各種微創(chuàng)術(shù)式[11-12]。盡管目前臨床上大多數(shù)學(xué)者仍采用多孔胸腔鏡行肺癌根治術(shù)，但因該術(shù)式一般需要鏡孔、主副操作孔3個切口，尤其是副操作孔多取患者腋后線與肩胛下線之間，此處極易損傷血管，導(dǎo)致術(shù)后疼痛的發(fā)生率較高[13-14]。而單孔胸腔鏡相較而言則只需要2個孔，體現(xiàn)了外科微創(chuàng)理念的發(fā)展。本研究主要采用回顧性分析，通過與多孔胸腔鏡手術(shù)比較探討單孔胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的臨床療效及安全性。

本研究結(jié)果顯示：與多孔胸腔鏡組比較，單孔胸腔鏡組患者的手術(shù)時間明顯更長，但術(shù)后第1、2天的引流量明顯更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。這主要是由于單孔腔鏡手術(shù)的電刀、腔鏡等均于同一個孔進入，難免造成操作困難，所以手術(shù)時間有所延長[15-16]。但需要指出的是，單孔腔鏡手術(shù)對參與手術(shù)人員的配合要求也很高，這需要助手等參與手術(shù)者具有較高的專業(yè)素養(yǎng)且與術(shù)者有較高的配合度[17]。而2組患者的出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、胸腔引流時間及術(shù)后住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。安全性問題一直是胸腔鏡手術(shù)重視的首要問題[18]。本研究結(jié)果還顯示：2組患者具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、肺不張、膿胸、乳糜胸、二次開胸止血等，單孔胸腔鏡組和多孔胸腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為7.98%和9.52%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后VAS評分均逐漸降低，但單孔胸腔鏡組第1、3、5天的VAS評分均低于多孔胸腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。這可能與單孔胸腔鏡手術(shù)避免了更多手術(shù)切口造成的神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)，而多孔胸腔鏡因易損傷肋間血管神經(jīng)常會增加患者的疼痛[19-20]。

綜上所述，單孔胸腔鏡治療治療早期肺癌的臨床療效顯著，該術(shù)式是在傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上向微創(chuàng)技術(shù)的一次改進，其疼痛輕，且安全性高，值得臨床推廣。