帖夢(mèng)雪

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012)

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤,且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，越來越多的育齡期女性被確診為宮頸癌，其中約40%的患者確診時(shí)處于疾病的早期，而這類患者中有一部分有生育要求，希望保留生育功能[1]。對(duì)于這類有生育要求的早期宮頸癌患者，目前大多依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)推薦方案，采取腹腔鏡下廣泛性宮頸切除術(shù)治療，但是由于這類患者大多較為年輕，且對(duì)生育有著強(qiáng)烈要求，所以極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)而影響手術(shù)效果和預(yù)后?；谏鲜銮闆r，臨床上多采取加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行處理，以期提高手術(shù)成功率和手術(shù)預(yù)后[2]。本研究對(duì)鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科2016年1月至2018年6月收治的接受腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌手術(shù)的早期宮頸癌患者的基本資料及圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并分析心理護(hù)理干預(yù)在圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科2016年1月至2018年6月收治的接受腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌手術(shù)的早期宮頸癌患者106例；年齡22～42(33.5±7.2)歲；經(jīng)病理證實(shí)均為宮頸鱗癌；臨床分期Ⅰa～Ⅰb1期，其中Ⅰa1期28例、Ⅰa2期45例、Ⅰb1期23例；已育58例，未育38例。96例患者根據(jù)護(hù)理方案的不同隨機(jī)均分為2組，每組48例。對(duì)照組48例在接受宮頸癌手術(shù)的同時(shí)接受常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理干預(yù)組48例在接受宮頸癌手術(shù)和常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)。2組患者的年齡、臨床分期、生育與否等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法2組96例患者均接受腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術(shù)。具體術(shù)式為腹腔鏡下廣泛性宮頸切除術(shù)，首先行腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)，然后行廣泛性子宮切除術(shù)，保留其生育需求的器官[3]。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。心理護(hù)理干預(yù)組在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理干預(yù)具體方法如下[4-5]：1)術(shù)前心理干預(yù)：有生育要求的宮頸癌患者因?yàn)檩^為年輕且對(duì)生育功能保留非?？释鴮?dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，容易出現(xiàn)不配合臨床診療的現(xiàn)象。因此，對(duì)于這類患者，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者及家屬積極溝通。向患者及家屬介紹腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的必要性以及手術(shù)的安全性，并向其介紹成功的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)也詳細(xì)介紹該手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相應(yīng)的對(duì)策。讓患者感受到希望，并能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；2)術(shù)中心理干預(yù)：圍手術(shù)期，特別是進(jìn)入手術(shù)室麻醉前這段時(shí)間，因?yàn)槟吧h(huán)境和手術(shù)即將開始等因素，患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。此時(shí)參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻觀察患者的心理狀態(tài)的變化，一旦患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予安慰。同時(shí)保持手術(shù)室的舒適性，包括溫度、濕度等；3)術(shù)后心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系，激發(fā)患者的與人交流和對(duì)生活的熱情，告知術(shù)中情況以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以及在這一過程中應(yīng)當(dāng)需要注意的問題；4)出院后的心理干預(yù)：出院前做好患者宣教工作，叮囑回院復(fù)查，做好心理輔導(dǎo)，詳細(xì)指導(dǎo)患者出院后的注意事項(xiàng)，特別是自然妊娠的時(shí)間等。

1.4 觀察指標(biāo)圍手術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等；負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分評(píng)價(jià)焦慮情況，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)價(jià)抑郁情況；術(shù)后并發(fā)癥：包括宮頸粘連、感染、尿潴留等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較心理護(hù)理干預(yù)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者負(fù)性情緒比較干預(yù)前心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較心理護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者負(fù)性情緒比較 分

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤,且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)廣大女性的健康造成嚴(yán)重危害。隨著育齡期女性確診宮頸癌的增加以及國家政策的變化，要求保留生育功能的早期宮頸癌患者增加趨勢(shì)明顯，這對(duì)臨床醫(yī)生的診治和護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)都提出了更高的要求[6]。宮頸癌的傳統(tǒng)治療方案大多為宮頸癌根治性切除術(shù)并聯(lián)合術(shù)后輔助化療，但這也剝奪了這部分患者的生育功能。為了保留早期宮頸癌患者的生育功能，目前大多依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)推薦方案，采取腹腔鏡下廣泛性宮頸切除術(shù)治療[7]。但保留生育功能的宮頸癌手術(shù)對(duì)醫(yī)生的臨床診治水平和護(hù)理人員的護(hù)理水平也提出了更高的要求。因此，有針對(duì)性的個(gè)性化診療方案和心理護(hù)理干預(yù)方案也隨之建立。

本研究接受腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌手術(shù)的早期宮頸癌患者采取心理護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理做對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：心理護(hù)理干預(yù)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，干預(yù)后SAS評(píng)分、干預(yù)后SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P均<0.05)；心理護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示，對(duì)于早期宮頸癌患者，在進(jìn)行腹腔鏡下廣泛性宮頸切除術(shù)和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高患者的配合度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善了患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)也降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，這與有關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。

總之，對(duì)于有生育要求的早期宮頸癌患者，在腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌手術(shù)中，配合心理護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的圍手術(shù)期狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)，且并發(fā)癥減少，值得臨床推廣應(yīng)用。