陳喜娟

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450053)

卵巢癌是常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有起病隱匿、疾病發(fā)展快的特點(diǎn)，特別是對于高齡患者，發(fā)現(xiàn)時大多處于晚期，喪失了最佳治療時機(jī)，無法手術(shù)根治性切除，自然生存時間很短[1]。為了改善喪失手術(shù)機(jī)會的晚期卵巢癌患者的生存和延長其生存時間，臨床上大多采取化療的方案，但是傳統(tǒng)的全身化療，不但療效有限，而且不良反應(yīng)很重，這限制了全身化療的應(yīng)用[2-3]。腹腔熱灌注是新興的惡性腫瘤局部治療手段，而灌注的大多為化療藥物[4]。隨著腹腔熱灌注化療的臨床應(yīng)用，腹部惡性腫瘤的臨床診治多了一種新的選擇方案，并取得了較好的臨床效果。為了改善不能手術(shù)切除晚期卵巢癌患者的臨床治療效果，本研究采用紫杉醇全身化療聯(lián)合腹腔熱灌注順鉑化療治療Ⅳ期卵巢癌患者52例，并分析其診治資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院2014年1月至2018年12月收治的經(jīng)臨床病理學(xué)確診的Ⅳ期卵巢癌患者52例作為研究對象，患者年齡39～84歲，中位年齡61歲；臨床分期均為Ⅳ期；病理類型：漿液性癌34例，黏液性癌18例。所有患者入組前KPS評分>60分，預(yù)計生存時間>3個月，且無明顯的化療禁忌證，同時排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者，有腸梗阻、腹腔粘連、腹腔感染者，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。所有入組患者均已簽署知情同意書。本研究也獲得了醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法所有患者均接受紫杉醇全身化療聯(lián)合腹腔熱灌注順鉑化療治療。具體方案[5]：第1天給予紫杉醇135～175 mg·m-2靜脈滴注，第2天給予順鉑100 mg·m-2腹腔熱灌注，第8天給予紫杉醇60 mg·m-2腹腔熱灌注，順鉑灌注前給予水化、利尿等對癥支持治療，紫杉醇灌注前給與地塞米松、苯海拉明預(yù)防不良反應(yīng)，灌注液體量3 000～4 000 mL，灌注時溫度控制在43 ℃，且應(yīng)當(dāng)間歇性變換體位，以使化療藥物均勻分布。21 d為1周期，共進(jìn)行2～6周期。

1.3 療效及不良反應(yīng)評定近期療效依據(jù)WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)，以CR+PR計算有效率，以CR+PR+SD計算疾病控制。不良反應(yīng)根據(jù)WHO化療藥物急性及亞急性不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[5]，分為0～Ⅳ度。生活質(zhì)量依據(jù)KPS評分評價，其中KPS評分增加≥10分為提高，增加或減少<10分為穩(wěn)定，減少≥10分為下降。

2 結(jié)果

全組52例Ⅳ期卵巢癌患者中，1例于化療1周期后死于多發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的多臟器功能衰竭，1例因個人原因于化療2周期后放棄治療，其余50例順利完成化療。50例完成化療患者化療6～8周期，中位化療7周期，共完成350周期。50例完成化療患者的近期療效評價顯示，CR 2例，PR 19例，SD 24例，PD 5例，有效率為42.00%，疾病控制率為90.00%?；煵涣挤磻?yīng)主要包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、乏力、脫發(fā)、發(fā)熱等，均可耐受。50例完成化療患者的生活質(zhì)量評價結(jié)果顯示，提高22例，穩(wěn)定25例，下降3例，生活質(zhì)量改善率為94.00%。不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1。

表1 化療不良反應(yīng)發(fā)生情況 n

3 討論

晚期卵巢癌，特別是高齡患者，大多無法手術(shù)根治性切除，若不進(jìn)行治療干預(yù)，自然生存時間很短，臨床上通常采用全身化療或局部治療的方案來延緩疾病的進(jìn)展[7]。目前，臨床上對晚期卵巢癌常用全身化療、支持治療、生物治療、中醫(yī)藥治療等內(nèi)科治療手段進(jìn)行治療。全身化療因方法簡單、技術(shù)要求低而被廣泛應(yīng)用，但是這種方法也存在療效改進(jìn)有限、不良反應(yīng)重的缺點(diǎn)[8]。腹腔熱灌注是新興的惡性腫瘤局部治療手段，而灌注的大多為化療藥物，該治療方案屬于局部給藥，具有作用直接、全身不良反應(yīng)輕、腫瘤局部藥物濃度高、腫瘤細(xì)胞殺滅作用效果好等優(yōu)點(diǎn)，但也存在技術(shù)要求高的缺點(diǎn)[4]。腹腔熱灌注化療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、宮頸癌、卵巢癌等腹部腫瘤的治療，并取得了較好的療效[9-10]。本研究全身經(jīng)脈化療采用的紫杉醇是新型抗微管形成藥物，能夠通過抑制微管蛋白解聚而抑制有絲分裂過程，進(jìn)而阻止腫瘤細(xì)胞的增殖，臨床應(yīng)用非常廣泛[11]。順鉑則是腹腔熱灌注化療最常用的藥物，該藥物屬于抑制DNA修復(fù)的酶類藥物，在腹腔熱灌注化療中應(yīng)用，能夠提高濃度以提高療效，且因局部用藥能夠明顯降低順鉑的腎毒性等劑量依賴性的不良反應(yīng)[12]。紫杉醇和順鉑聯(lián)合是臨床常用的全身化療方案，兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用[13]。

本研究結(jié)果顯示：全組52例Ⅳ期卵巢癌患者中，1例于化療1周期后死于多發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的多臟器功能衰竭，1例因個人原因于化療2周期后放棄治療，其余50例順利完成化療。50例完成化療患者的化療6～8周期，中位化療7周期，共完成350周期。50例完成化療患者的療效評價顯示，CR 2例，PR 19例，SD 24例，PD 5例，有效率為42.00%，疾病控制率為90.00%。化療不良反應(yīng)主要包括白細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少等骨髓抑制反應(yīng)，惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，乏力，脫發(fā)，發(fā)熱等，均可耐受。50例完成化療患者的生活質(zhì)量評價結(jié)果顯示，提高22例，穩(wěn)定25例，下降3例，生活質(zhì)量改善率為94.00%。

總之，對于Ⅳ期卵巢癌患者，采用紫杉醇全身化療聯(lián)合腹腔熱灌注順鉑化療治療，具有較好的有效性和安全性，能顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得在不能手術(shù)切除晚期卵巢癌患者中推廣應(yīng)用。