王浩斌

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科辦公室，河南 鄭州 450052)

淋巴瘤屬惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年遞增，大多僅能化療和放療，不能外科根治性切除，部分病例緩解后易復(fù)發(fā)，死亡率高，故確診淋巴瘤(重大生活負(fù)性事件)后，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、憂(yōu)郁、恐懼、失落和失眠等負(fù)性情緒，改變其對(duì)生命意義的認(rèn)知和追求，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，甚至縮短生命。研究[1]認(rèn)為，腫瘤治療不只是延長(zhǎng)生命，重在維護(hù)生活質(zhì)量，因此，惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量研究成為腫瘤臨床研究的熱點(diǎn)之一。歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量調(diào)查量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30，EORTC QLQ-C30) V3.0是全面評(píng)估個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)的綜合指標(biāo)[2]。赫茨伯格雙因素理論的核心認(rèn)為：只有激勵(lì)因素才能夠給人們帶來(lái)滿(mǎn)意感，即激勵(lì)滿(mǎn)足需求。為此，在淋巴瘤患者護(hù)理中，通過(guò)激勵(lì)干預(yù)對(duì)淋巴瘤患者特定的生理、心理狀態(tài)開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、淋巴系統(tǒng)生理宣講、積極向上的人生觀宣教和與淋巴瘤抗?fàn)幾罱K戰(zhàn)勝淋巴瘤患者的典型案例，挖掘患者身心潛力，激發(fā)患者極大的身心反應(yīng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心，積極配合化療，加速淋巴瘤緩解，激發(fā)患者的求生欲望。本研究采用三階段激勵(lì)護(hù)理方案對(duì)淋巴瘤化療患者實(shí)施干預(yù)，觀察其對(duì)淋巴瘤患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取某三甲醫(yī)院血液科2018年1月至2018年12月首次住院接受化療的淋巴瘤患者60例，年齡24～88歲，中位年齡55歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：1)病理確診為淋巴瘤；2)首次接受化療；3)患者均簽署知情同意書(shū)，自愿參與本項(xiàng)目研究；4)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。既往有精神心理疾病史患者除外。60例患者隨機(jī)均分為2組。觀察組30例：男9例，女21例；霍奇金淋巴瘤8例(26.7%)，非霍奇金淋巴瘤22例(73.3%)。對(duì)照組30例：男11例，女19例；霍奇金淋巴瘤5例(16.7%)，非霍奇金淋巴瘤25例(83.3%)。

1.2 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予三階段激勵(lì)護(hù)理方案。

1.2.1 體位護(hù)理 因化療時(shí)輸液時(shí)間較長(zhǎng)，患者需經(jīng)常變換體位，而且要避免壓迫腫瘤，故體位護(hù)理很重要。護(hù)理人員在化療前根據(jù)患者的年齡、性別、腫瘤位置和輸液量有針對(duì)性的制定出合理的體位護(hù)理方案。如胃部非霍奇金淋巴瘤患者，要間斷性調(diào)整床頭角度，配合屈膝和自由伸展雙下肢，松弛腹部肌肉，盡量減少患者胃部不適，避免出現(xiàn)疼痛性煩躁，睡眠時(shí)采取屈膝右側(cè)臥位，注意維持腹部溫度，避免寒冷刺激。

1.2.2 護(hù)患溝通 護(hù)患溝通對(duì)于淋巴瘤患者了解病情進(jìn)展、樹(shù)立戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心非常重要，為此護(hù)理人員做了以下幾方面的工作：1)向患者做入院介紹，包括醫(yī)院和科室簡(jiǎn)介、主任和護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)間、醫(yī)生和護(hù)士作息時(shí)間、管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等；2)患者間溝通，安排觀察組患者和化療效果好的患者進(jìn)行交流和溝通，使患者通過(guò)比較了解淋巴瘤病情進(jìn)展和化療效果，初步打消患者的抑郁、恐懼心理，建立戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心和決心；3)淋巴瘤介紹，簡(jiǎn)要介紹淋巴瘤分型、化療方案和療效、淋巴瘤緩解率和復(fù)發(fā)率、既往患者成功病例等，使患者對(duì)自己的整體治療做到心中有數(shù)，積極配合化療。

1.2.3 心理監(jiān)測(cè)、適時(shí)干預(yù)、疏導(dǎo)負(fù)性情緒 觀察組患者均建立心理檔案，每天定時(shí)或不定時(shí)監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒，給予適時(shí)干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，避免蓄積，造成不良后果。如輸液時(shí)間達(dá)2 h左右時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生尿意、甚至憋脹感，患者會(huì)出現(xiàn)變化體位頻繁、屈膝、皺眉等表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)，讓陪護(hù)的家人或護(hù)工陪同，及時(shí)解除便意，避免出現(xiàn)負(fù)性情緒。

1.2.4 三階段激勵(lì)護(hù)理方案 為防止淋巴瘤患者生活質(zhì)量下降，護(hù)理人員為觀察組的每例患者建立各自的三階段激勵(lì)護(hù)理方案。具體方案如下：第一階段(生的激勵(lì))，很重要，化療前通過(guò)情感激勵(lì)讓患者重塑生的信念、通過(guò)信任激勵(lì)建立患者信任醫(yī)生和護(hù)士，進(jìn)而樹(shù)立戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心和決心；第二階段(目標(biāo)激勵(lì))，淋巴瘤負(fù)荷減小甚至消失是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，不會(huì)像外科手術(shù)樣一蹴而就，護(hù)理人員根據(jù)化療周期設(shè)立不同階段的目標(biāo)激勵(lì)，先設(shè)定一個(gè)小目標(biāo)，如淋巴瘤體積減小，讓患者見(jiàn)到激勵(lì)效果，形成激勵(lì)的良性循環(huán)，使患者的期望值逐步提升，最終通過(guò)4～6周期的化療逐步實(shí)現(xiàn)完全緩解的目標(biāo)；第三階段(自我實(shí)現(xiàn)激勵(lì))，根據(jù)化療后的相關(guān)影像資料，前后對(duì)比進(jìn)行數(shù)據(jù)激勵(lì)和強(qiáng)化激勵(lì)，讓患者看到治療效果，見(jiàn)到了自己努力的結(jié)果，增強(qiáng)信心，最終取得淋巴瘤的緩解，滿(mǎn)足患者生的需求，恢復(fù)其社會(huì)功能，取得對(duì)淋巴瘤抗?fàn)幍淖晕覍?shí)現(xiàn)和超越。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 給淋巴瘤患者合理的膳食建議，根據(jù)化療特點(diǎn)建議高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素食物飲食，多飲水，油膩、辛辣等食物禁忌。

1.2.6 生活習(xí)慣指導(dǎo) 疾病的產(chǎn)生與不良生活習(xí)慣有很大關(guān)系，護(hù)理人員給淋巴瘤患者合適的生活習(xí)慣建議，如飲食節(jié)制、生活規(guī)律、忌煙酒、少熬夜等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁水平 采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HAD)情緒測(cè)定表，其中A代表焦慮項(xiàng)目，D代表抑郁項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分4級(jí)評(píng)分。將2套項(xiàng)目分別疊加即得出各個(gè)項(xiàng)目總分?？偡?～7分代表正常；8～10分表示輕度焦慮或抑郁；11～14分表示中度焦慮或抑郁；15～21分表示嚴(yán)重焦慮或抑郁。

1.3.2 生活質(zhì)量量表 歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量調(diào)查量表(EORTC QLQ-C30)是一種適應(yīng)各類(lèi)惡性腫瘤患者的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷，是全面評(píng)估個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)的綜合指標(biāo)。本組調(diào)查中護(hù)理人員采用了EORTC QLQ-C30 V3.0中文版[3]，包括30個(gè)條目，細(xì)分為15個(gè)領(lǐng)域，其中功能領(lǐng)域5個(gè)(軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)和角色功能)、癥狀領(lǐng)域3個(gè)(疲勞、疼痛和惡心嘔吐)、總健康狀況1個(gè)和單一條目6個(gè)(失眠、氣促、食欲喪失、腹瀉、便秘和經(jīng)濟(jì)困難)，分值高者生活質(zhì)量高，分值低者生活質(zhì)量低。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較化療前，2組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過(guò)三階段激勵(lì)護(hù)理方案干預(yù)，化療后，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示了三階段激勵(lì)護(hù)理方案對(duì)淋巴瘤患者負(fù)性情緒的積極、良好影響。見(jiàn)表1。

表1 2組患者焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分比較 分

2.2 2組患者QLQ-C30各功能領(lǐng)域相關(guān)因子評(píng)分比較通過(guò)三階段激勵(lì)護(hù)理方案干預(yù)，化療后，觀察組患者QLQ-C30各項(xiàng)功能領(lǐng)域相關(guān)因子評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示良好穩(wěn)定的情緒能提升淋巴瘤患者的生活質(zhì)量，負(fù)性情緒降低淋巴瘤患者的生活質(zhì)量。見(jiàn)表2。

表2 2組患者EORTC QLQ-C30各項(xiàng)功能領(lǐng)域相關(guān)因子評(píng)分比較 分

3 討論

淋巴瘤是惡性腫瘤之一，大部分僅能化療和放療，無(wú)法手術(shù)根治切除，出現(xiàn)了化療過(guò)程長(zhǎng)、消瘤慢、易復(fù)發(fā)、死亡率高等現(xiàn)象，淋巴瘤的不確定感造成患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，且求生欲望低，使患者感到生命意義的失去，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。馬斯洛需求層次理論將人類(lèi)需求分六種，即生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、自我實(shí)現(xiàn)需求和自我超越需求，這是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，是由低到高的需求滿(mǎn)足過(guò)程，故赫茨伯格雙因素理論的核心認(rèn)為：只有激勵(lì)因素才能夠給人們帶來(lái)滿(mǎn)意感，管理者通過(guò)發(fā)揮激勵(lì)因素以滿(mǎn)足不同層次人群不同層次的需求。但對(duì)淋巴瘤患者而言，生存(即生理需求)時(shí)間是最基本的需求。為此，我們根據(jù)馬斯洛需求層次理論和赫茨伯格雙因素理論建立了淋巴瘤患者的三階段激勵(lì)護(hù)理方案，即第一階段(生的激勵(lì))、第二階段(目標(biāo)激勵(lì))和第三階段(自我實(shí)現(xiàn)激勵(lì))，使患者再次從生命的原點(diǎn)出發(fā)實(shí)現(xiàn)人最基本的需求，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒、昂揚(yáng)的斗志和戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心面對(duì)淋巴瘤這一危及自身生存的惡性腫瘤，通過(guò)階段性化療，引導(dǎo)患者再次從低層次需求向高層次需求發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)自我實(shí)現(xiàn)和自我超越。

焦慮、抑郁是正常人中常見(jiàn)的一種情緒狀態(tài)，尤其是抑郁，研究認(rèn)為從正常抑郁過(guò)渡到病理性抑郁是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程，一旦進(jìn)入到病理性抑郁，會(huì)出現(xiàn)心境低落、興趣與愉快感喪失、精力減退或疲乏感，同時(shí)其社會(huì)功能受到影響甚至造成痛苦或不良后果，故個(gè)體對(duì)生命意義的認(rèn)知與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒呈明顯的負(fù)相關(guān)[4-5]。為此，護(hù)理人員通過(guò)三階段激勵(lì)護(hù)理方案干預(yù)，使淋巴瘤患者從負(fù)性情緒轉(zhuǎn)入良好的穩(wěn)定情緒，積極配合化療，逐步提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，化療前，2組患者焦慮和抑郁評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，通過(guò)三階段激勵(lì)護(hù)理方案干預(yù)，化療后，觀察組患者焦慮和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，顯示了三階段激勵(lì)護(hù)理方案對(duì)淋巴瘤患者負(fù)性情緒的積極、良好影響，本研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[6]一致。而且隨著淋巴瘤患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)的明顯改善，淋巴瘤患者能轉(zhuǎn)入積極健康、樂(lè)觀向上的心境，對(duì)日常生活的重拾美好，疲乏感明顯減退，能保持旺盛的精力積極配合治療和愉快完成其日常社會(huì)功能，滿(mǎn)足其需求并完成自我實(shí)現(xiàn)和自我超越。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)三階段激勵(lì)護(hù)理方案干預(yù)，化療后，觀察組患者EORTC QLQ-C30各項(xiàng)功能領(lǐng)域相關(guān)因子評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，顯示了良好穩(wěn)定的情緒能提升淋巴瘤患者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[6]一致。因此，三階段激勵(lì)護(hù)理方案不僅改善了淋巴瘤化療患者的負(fù)性情緒，而且能明顯提高了患者的生活質(zhì)量。