徐豪杰

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450052)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)疾病中的一種，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率僅為20%左右，屬于良性腫瘤，但是因子宮肌瘤容易壓迫局部子宮血管影響營養(yǎng)供應(yīng)，隨著患者病程延長容易造成不孕不育、流產(chǎn)等[1-2]。因此，實(shí)施子宮肌瘤切除對保障患者健康生活具有重要作用。傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除術(shù)主要為外科麻醉術(shù)或基于腹腔鏡下子宮切除，這些手術(shù)操作過程中容易誘發(fā)大血管破裂或擴(kuò)大切口影響康復(fù)等問題[3]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，很多醫(yī)院將微創(chuàng)切除術(shù)應(yīng)用到子宮肌瘤切除治療中，此手術(shù)方法簡單、快速且切口小，術(shù)后傷口疤痕不明顯。盡管微創(chuàng)術(shù)具有損傷輕等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后患者仍需要給予有效護(hù)理避免術(shù)后感染等，同時(shí)子宮肌瘤的發(fā)生在中醫(yī)上屬于瘀滯，一方面為血淤氣滯，另一方面為情傷內(nèi)滯[4-5]。因此，本研究旨在觀察傳統(tǒng)護(hù)理和治療基礎(chǔ)上給予術(shù)后中醫(yī)療法治療，其術(shù)后改善效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年6月至2019年6月期間收治的78例首次接受子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)治療的患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組：年齡30～42(35.16±3.31)歲；有分娩史35例，無分娩史4例；病程1～4(2.13±1.18)a；子宮肌瘤數(shù)量1～3(2.21±0.59)個(gè)。對照組:年齡范圍29～42(34.97±3.37)歲；有分娩史34例，無分娩史5例；病程1～4(2.11±1.21)a；子宮肌瘤數(shù)量1～3(2.19±0.63)個(gè)。2組患者在年齡、性別、分娩史、病程以及子宮肌瘤數(shù)量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次接受子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)；患者臨床癥狀符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者除子宮肌瘤病變外，子宮無潰瘍等其他病癥；患者無腹腔鏡檢查禁忌問題；患者無精神障礙及其他臟器功能障礙問題；所有入選患者均對本次治療情況知情且簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者非首次接受子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)；患者臨床癥狀疑似或不符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者患有子宮肌瘤伴發(fā)子宮潰瘍等炎性病變；患者有其他臟器功能障礙或精神障礙性疾?。换颊哂新樽磉^敏史或腹腔鏡禁忌史等。

1.3 手術(shù)方法所有患者術(shù)前16 h保持空腹?fàn)顟B(tài)，所有患者術(shù)前經(jīng)臨床癥狀及X透視檢測確認(rèn)，經(jīng)確認(rèn)患者接受常規(guī)術(shù)前心率、脈搏及呼吸等檢查，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中實(shí)施全身麻醉合并氣管插管麻醉。經(jīng)腹部切口定位后，常規(guī)開腹并經(jīng)腹腔鏡輔助確診子宮肌瘤位置后將瘤體充分暴露，同時(shí)建立人工氣腹，確診瘤體大小、數(shù)量及位置后使用氣化電極切斷所有瘤體并移出腹腔，局部結(jié)扎止血并對切口清理后，實(shí)施常規(guī)閉腹及引流。所有患者術(shù)后均接受抗生素治療防治感染。

1.4 術(shù)后護(hù)理方法對照組患者術(shù)后接受本院的常規(guī)補(bǔ)液、消炎及止血護(hù)理，引導(dǎo)患者保持躺臥姿勢防止壓迫切口，同時(shí)定期對患者進(jìn)行回訪并記錄患者術(shù)后疼痛變化、通知患者術(shù)后回院復(fù)檢，并記錄其康復(fù)情況，對患者術(shù)后生理及飲食給予指導(dǎo)。觀察組患者基于本院常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥綜合療法，首先，待患者術(shù)后3 d適當(dāng)增加飲食后，指導(dǎo)其服用本院中醫(yī)開具的益氣活血化瘀消炎復(fù)合方劑(黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、黨參30 g、川芎20 g、桃仁15 g、益母草20 g、醋炙香附10 g、蒲公英15 g、紫花地丁10 g、干姜10 g，腹痛伴發(fā)腹脹加木香5 g、土大黃5 g、青皮5 g及陳皮5 g)，方劑由醫(yī)院代加工并封包4 ℃保存，每天2劑，早晚飯后1 h各1劑，每次均預(yù)熱后少量多次服下，連續(xù)服用7 d。其次，指導(dǎo)患者家屬對患者實(shí)施足三里及三陰交穴位貼磁療護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者飲食少量多次，為防止便秘，術(shù)后1周逐漸增加飲水量，同時(shí)保障臥床及被揉潔凈，保障個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.5 觀察及評定指標(biāo)1) 患者術(shù)后出院時(shí)間(自手術(shù)至康復(fù)出院間隔時(shí)間)；2)患者術(shù)后、術(shù)后7 d及術(shù)后14 d患部疼痛的VAS評分；3)患者術(shù)后療效：顯效：臨床癥狀消失、術(shù)后1個(gè)月復(fù)檢無瘤變復(fù)發(fā)且病變完全切除，月經(jīng)周期恢復(fù)癥狀且無其他并發(fā)癥；有效：臨床癥狀得到改善，但癥狀未完全消失，術(shù)后1個(gè)月復(fù)檢無瘤變復(fù)發(fā)且完全切除，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，患有不同類型并發(fā)癥；無效：臨床癥狀未改善，術(shù)后復(fù)檢有瘤體復(fù)發(fā)或未完全切除、月經(jīng)周期未恢復(fù)正常、伴有并發(fā)癥。以顯效+有效計(jì)算總有效率；4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后出血、泌尿系統(tǒng)功能障礙、感染、褥瘡、腹脹及便秘。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料用表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后住院時(shí)間及不同階段疼痛評分比較觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后7 d和術(shù)后14 d觀察組的VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后住院時(shí)間及不同階段疼痛評分比較

2.2 2組患者術(shù)后臨床治療總有效率比較觀察組和對照組患者的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后臨床治療總有效率比較 n(%)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

子宮肌瘤是一種較為常見的良性腫瘤，主要發(fā)生于30～50歲婦女，發(fā)病率近80%，隨著發(fā)病率增加目前備受社會所關(guān)注[6]。子宮肌瘤的誘發(fā)因素較多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病率與女性雌性激素的分泌有直接相關(guān)性，而從中醫(yī)辨證理論分析瘤則為氣滯血瘀，子宮位于下三焦，當(dāng)內(nèi)傷會影響氣血運(yùn)行，局部氣滯血瘀容易引起功能失調(diào)，而子宮肌瘤患者若長期抑郁或性生活失調(diào)容易誘發(fā)女性痛經(jīng)、經(jīng)期混亂等，隨著病程延長就會誘發(fā)子宮局部功能障礙形成肌瘤[7-8]。子宮肌瘤的發(fā)生一方面影響女性患者的正常生理代謝，另一方面給其家庭帶來了重大壓力。關(guān)于子宮肌瘤的治療，目前成功治愈率最高的為腹腔鏡聯(lián)合子宮微創(chuàng)切除術(shù)，通過微創(chuàng)術(shù)可以有效避免傳統(tǒng)手術(shù)傷口大及恢復(fù)時(shí)間長的問題，但是微創(chuàng)術(shù)后仍然有大量關(guān)于并發(fā)癥的報(bào)道，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的因素較多，如術(shù)中器械污染及術(shù)后引流不合理引起感染、術(shù)后因疼痛前列腺素分泌增多影響胃腸功能[9]。飲食不合理容易誘發(fā)便秘及腹脹問題，傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理方式主要通過補(bǔ)液及飲食指導(dǎo)等，但是子宮肌瘤患者致病因素針對性缺乏有效解決措施，除此之外子宮肌瘤患者內(nèi)激素失衡及代謝調(diào)節(jié)方面缺乏有效關(guān)注[10]。近年來，隨著綜合醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷改建，中醫(yī)藥療法在子宮肌瘤護(hù)理治療中得到了廣泛推廣[11-12]。

本研究基于氣滯血瘀痰阻辯證理論，對子宮肌瘤術(shù)后患者實(shí)施病因清除處理，以黨參、當(dāng)歸為主藥補(bǔ)氣活血，川芎、黨參、益母草、桃仁為輔藥以輔助通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)齊活血及化瘀功效，香附、蒲公英及紫花地丁為佐藥，輔助輔藥溫里清熱解毒，以干姜為使藥。通過補(bǔ)氣活血、調(diào)經(jīng)化瘀及清熱解毒為主導(dǎo)治療方向，以改善患者術(shù)后局部氣血瘀滯以及子宮肌瘤氣滯血瘀的病因。通過與傳統(tǒng)的治療措施比較可知，觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)，術(shù)后7 d和術(shù)后14 d觀察組的VAS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，觀察組與對照組患者的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。因此，中醫(yī)藥療法護(hù)理可以通過改善病因的基礎(chǔ)上降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)后實(shí)施中醫(yī)藥療法對患者術(shù)后疼痛、住院時(shí)間以及并發(fā)癥方面具有顯著改善效果，將其推廣到臨床應(yīng)用中具有重要意義。