魏昭麗

（山西省晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030600）

產(chǎn)后出血是引發(fā)孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥及死亡的首要原因，特別是在發(fā)展中國家。引發(fā)產(chǎn)后出血的原因較多，主要包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,約占70%～80%[1]。早期診斷及與預(yù)防，能有效提高產(chǎn)后出血患者搶救成功率。產(chǎn)后出血止血方法主要分為一線止血及二線止血。其中按摩子宮及促宮縮治療為常見一線止血治療方法[2]。二線止血方法主要為子宮腔填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除等，臨床使用時(shí)需要根據(jù)患者出血原因、出血速度及出血量選擇合適止血方法[3]。近年來，我國已開始將Bakri球囊應(yīng)用治療產(chǎn)后出血，但臨床使用率較低。本研究選擇了我院婦產(chǎn)科收治的62例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行“球囊預(yù)防與治療產(chǎn)后出血”護(hù)理研究，詳細(xì)研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院婦產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室2016年1月～2018年12月收治的62例產(chǎn)后出血患者為研究對象，其中22例患者使用Bakri球囊止血（觀察組），其余患者則不采取措施（對照組）。其中，觀察組患者年齡為22～35歲，平均年齡為（27.48±3.65）歲，12例為初產(chǎn)婦，10例為經(jīng)產(chǎn)婦；對照組患者年齡為22～36歲，平均年齡為（27.25±3.82）歲，28例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦。此次參與研究的患者均已詳細(xì)了解相關(guān)情況，并簽署知情同意書。此次參與研究的患者均無重要臟器疾病及精神疾病。兩組患者產(chǎn)后出血癥狀適用于各自采取的止血方法。觀察組與對照組患者年齡等一般資料，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有對比性。

1.2 方法

對照組不采取治療措施，給予其綜合護(hù)理止血即可。觀察組患者接受Bakri球囊止血，并給予其綜合護(hù)理干預(yù)。Bakri球囊放置方法視患者情況分為經(jīng)陰道放置及經(jīng)剖宮產(chǎn)切口放置，詳細(xì)情況如下。

1.2.1 經(jīng)剖宮產(chǎn)切口放置

縫合患者切口兩側(cè)，并將Bakri球囊接頭通過剖宮產(chǎn)子宮切口置入陰道內(nèi)，關(guān)閉子宮切口后，將生理鹽水注入球囊內(nèi)，使球囊膨脹。在放置時(shí)，注意詢問患者感受，注射生理鹽水應(yīng)緩慢，以患者耐受為宜，避免造成不適感或過多注入生理鹽水，不宜超過球囊最大充盈量500 ml。

1.2.2 經(jīng)陰道放置

產(chǎn)婦于臥位下彎曲雙腿，清理并消毒患者陰道外陰，對患者宮頸部位進(jìn)行消毒。消毒后將Bakri球囊通過陰道、子宮頸置入子宮底部，在患者陰道后穹隆部位填塞紗布，避免球囊脫落，將球囊導(dǎo)管末端固定于患者大腿。最后將適量生理鹽水注入球囊內(nèi)，并觀察患者出血情況，確定患者陰道出血停止或減少后停止注入，不宜超過球囊最大充盈量500 ml。

1.2.3 綜合護(hù)理干預(yù)

此次參與研究的患者均接受綜合護(hù)理措施，具體包括：①球囊放置24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是放置后24 h內(nèi)，每隔半小時(shí)測量患者的心率呼吸、血壓、血氧飽和度變化，有條件者可以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察患者生命體征、陰道出血、尿量等指標(biāo)變化情況，注意保暖，至少保障兩條靜脈通路，當(dāng)產(chǎn)后子宮出血情況較為嚴(yán)重時(shí)，觀察患者是否出現(xiàn)休克征象，積極有效的進(jìn)行處理，防止病情嚴(yán)重后，患者被迫切除子宮，從而失去生育能力。②產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生出血情況時(shí)，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，出現(xiàn)血壓升高、出血增多等情況，最終導(dǎo)致其體質(zhì)虛弱。因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解分娩及產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)，做好安撫及解釋工作，緩解患者不安、恐懼等不良情緒，減輕患者壓力，積極配合治療。③產(chǎn)后每天檢查患者陰道惡露性質(zhì)、顏色以及氣味，注意患者體溫變化情況，每天四次測量患者體溫，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)感染情況，立即告知醫(yī)生，必要時(shí)拔除球囊。④放置Bakri球囊后嚴(yán)禁按壓宮底，防止球囊移位甚至脫出，在腹部劃出宮底高度，以便嚴(yán)密監(jiān)測宮底高度，定期對比宮高變化情況。⑤加強(qiáng)巡視，保持球囊引流管通暢，觀察陰道引流量，如球囊引流管阻塞，造成宮腔內(nèi)積血，必要時(shí)用0.9%生理鹽水沖洗球囊引流管，保持引流管通暢、清潔。⑥根據(jù)患者情況，每日給予適量抗生素預(yù)防感染。⑦每天至少兩次為患者碘伏擦洗會(huì)陰，保證會(huì)陰清潔。⑧護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致照顧患者生活，詢問患者對生活和護(hù)理方面的需求，合理的予以滿足；科學(xué)指導(dǎo)患者飲食，食用易消化的食物，補(bǔ)充含鐵豐富、高蛋白飲食。

1.2.4 使用Bakri球囊患者的護(hù)理

①放置球囊后將導(dǎo)管用肝素帽封閉后用膠布固定在腿部并予集尿袋相連接引流，以利于觀察，護(hù)士準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性狀。

②保證球囊引流通暢，每2小時(shí)擠壓引流管預(yù)防引流管堵塞，放置球囊后禁止大力按摩子宮，可在宮底做好標(biāo)記，觀察宮底高度，避免出現(xiàn)宮腔內(nèi)積血而陰道無出血的止血假象。

③患者調(diào)整體位休息時(shí)要注意避免蜷縮下身，預(yù)防球囊擠壓，或是引起新的出血。

④取出球囊前應(yīng)先建立靜脈通路，使用促宮縮藥物。先清水清潔會(huì)陰部再用碘伏充分消毒會(huì)陰部，將球囊內(nèi)水排空后將球囊緩慢取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組患者經(jīng)治療后成功止血情況、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度情況?；颊咦o(hù)理滿意度以自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、較滿意及不滿意三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)；采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后止血成功率及住院時(shí)間

如表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后止血成功率及住院時(shí)間

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度為90.90%，高于對照組患者滿意度62.50%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，臨床推廣意義較大。

3 討 論

本次研究顯示：觀察組止血成功率高、住院時(shí)間短；患者接受球囊預(yù)防與治療產(chǎn)后出血護(hù)理滿意度更高。因此，Bakri球囊預(yù)防與治療產(chǎn)后出血的臨床效果較好，在治療過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效提高止血成功率，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量水平及患者護(hù)