孫 穎

（吉林市船營區(qū)青島婦幼保健院 麻醉科，吉林 吉林 132011）

隨著國家二胎政策放開，出生率增加，關(guān)于產(chǎn)婦的分娩手術(shù)也受到越來越多的關(guān)注，剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科中十分常見的手術(shù)，而近年來醫(yī)療技術(shù)不斷提升，人們對于產(chǎn)科麻醉鎮(zhèn)痛工作的要求也越來越高，常規(guī)的麻醉鎮(zhèn)痛處理已經(jīng)不能滿足當(dāng)前產(chǎn)婦的需求。就目前的情況來看，還需要結(jié)合手術(shù)進(jìn)展的情況、產(chǎn)婦身體質(zhì)量等，選擇最適宜的麻醉鎮(zhèn)痛方式。此次研究，抽取80例產(chǎn)婦作為觀察對象，分組觀察，探究氫嗎啡酮和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)情況，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為分組對比觀察實(shí)驗(yàn)，在2018年6月開展本實(shí)驗(yàn)，抽取80例產(chǎn)婦作為觀察對象并分為兩組（觀察組和對照組），每組中40例產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)直到2019年6月結(jié)束。產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料：觀察組初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦占比為28:12；產(chǎn)婦年齡區(qū)間為20歲～38歲，中位年齡段（30.2±1.6）歲。對照組初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦占比為29:11；產(chǎn)婦年齡區(qū)間為20歲～39歲，中位年齡段（30.8±1.5）歲。本次研究中觀察組和對照組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料差異不大。

1.2 方法

①腰麻液配制：將0.75%的羅哌卡因和10%的葡萄糖混合配制而成，其中，羅哌卡因?yàn)? ml，葡萄糖1 ml，最終制成的腰麻液為0.5%的羅哌卡因重比重溶液。

②麻醉方法：幫助產(chǎn)婦放松，建立好靜脈通路，然后對產(chǎn)婦輸入林格氏液，輸入時間在進(jìn)入手術(shù)室的1 h內(nèi)，劑量為15 ml/kg·hr-1。然后取產(chǎn)婦側(cè)臥位，進(jìn)行椎間隙穿刺，穿刺位置選擇L2～3，穿刺成功后，經(jīng)硬膜外穿刺對產(chǎn)婦進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待產(chǎn)婦腦脊液流出，注入0.5%的羅哌卡因，劑量在2 ml，腰麻液向頭部注入藥物，速度控制在0.1 ml/s。然后將腰麻針退出，對產(chǎn)婦進(jìn)行置管，置管方向?yàn)榻?jīng)硬膜外腔向頭端，置管長度3 cm，然后幫助產(chǎn)婦將體位調(diào)整為仰臥位，并輕微抬高頭部15°，將產(chǎn)婦的右臀墊高，約10 cm，整個改變體位的操作要快速。

③術(shù)后鎮(zhèn)痛：觀察組給予氫嗎啡酮，術(shù)后鎮(zhèn)痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部位注入，一次極限5 mg，胸脊部位應(yīng)減為2～3 mg，按一定的間隔可重復(fù)給藥多次。注入蛛網(wǎng)膜下腔，—次0.1～0.3 mg。對照組給予嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛：選擇腰脊部位注入，劑量5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛情況：疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)(0～10分)進(jìn)行評價[4]。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：通過隨訪記錄，統(tǒng)計產(chǎn)婦有無出現(xiàn)不適癥狀，對比兩組的發(fā)生率；③生活質(zhì)量[5]：對產(chǎn)婦進(jìn)行觀察記錄，評定項目主要參考SF-36生活質(zhì)量表中的內(nèi)容，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 19.0，統(tǒng)計學(xué)處理項目分為兩類，一類為計數(shù)資料，即本研究中產(chǎn)婦平均年齡、疼痛評分等，表達(dá)方式為（±s），進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)t值檢驗(yàn)；另一類為計量資料，即此次研究中不良事件發(fā)生率等，表達(dá)方式為（%），進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)卡方（x2）檢驗(yàn)。兩個項目經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析最終可得到P值，檢驗(yàn)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05.

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦疼痛情況對比

觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后第1 d、第3 d、第7 d的疼痛情況均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 產(chǎn)婦疼痛情況對比

2.1 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較

統(tǒng)計觀察組中數(shù)據(jù)，出現(xiàn)不良事件產(chǎn)婦2例（1例頭暈、1例出血），統(tǒng)計對照組中不良反應(yīng)出現(xiàn)的產(chǎn)婦一共8例（5例頭暈、3例出血），發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析得到顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

護(hù)理后結(jié)合生活質(zhì)量表對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評價，觀察組的各項得分均要更高，與對照組比較后，可得P＜0.05，差異顯著，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

3 討 論

隨著我國二胎政策的開放，越來越多的夫妻選擇繼續(xù)生育，同時，由于我國醫(yī)療、教育、經(jīng)濟(jì)等方面都有了較為明顯的進(jìn)步，越來越多的新婚夫妻選擇了生育，因此，近年來我國孕產(chǎn)婦的數(shù)量有了顯著增加[5]。對于某些可能在順產(chǎn)過程中出現(xiàn)危險的孕產(chǎn)婦一般會選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)，由于剖宮產(chǎn)后大部分孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)疼痛的情況，因此會對產(chǎn)婦進(jìn)行止痛。選擇適宜的鎮(zhèn)痛方式有益于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，此次研究抽取觀察對象一共80例，分組后采取不同術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，根據(jù)最終觀察的結(jié)果，采用氫嗎啡酮進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果更好，產(chǎn)婦的疼痛度較低，并且僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，產(chǎn)婦生活質(zhì)量也明顯更優(yōu)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛中可以選擇使用氫嗎啡酮和嗎啡等，相較之下，氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果更理想，有效緩解產(chǎn)婦疼痛，并且產(chǎn)婦在術(shù)后的恢復(fù)情況也更好，臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣。