曹 斌，曾 錦，譚堅毅

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528500）

踝關節(jié)扭傷為運動過程中最為多見的損傷之一，好發(fā)于青壯年人群，約占運動創(chuàng)傷的30%左右，在運動員中發(fā)病率可達40%[1]。大多數患者經臨床干預治療后可好轉，但約有15～20%的患者則存在持續(xù)性的疼痛，因而對日常生活和工作造成嚴重影響。臨床上將踝關節(jié)扭傷后未出現骨折脫位，但存在反復性的踝關節(jié)前外側腫脹疼痛癥狀稱之為“踝關節(jié)前外側撞擊綜合征”。隨著關節(jié)鏡技術的不斷發(fā)展，以證實關節(jié)腫脹疼痛是由于距腓前韌帶、脛腓前下韌帶損傷后瘢痕化、滑膜炎癥反應以及遭受外力撞擊所引起[2]，因此，在臨床上也被稱之為“踝關節(jié)前外側軟組織撞擊綜合征”。現階段，對于踝關節(jié)撞擊綜合征確診為關節(jié)鏡檢查，但該種方式存在一定創(chuàng)傷，不利于非踝關節(jié)撞擊綜合征的康復。因此，為明確診斷，臨床常用影像學檢查方法，為分析X線、CT及MRI對踝關節(jié)撞擊綜合征的影像表現及優(yōu)缺點，選取我院2015年7月至2018年8月收治的踝關節(jié)撞擊綜合征患者30例進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月至2018年8月收治的踝關節(jié)撞擊綜合征患者30例，其中男性患者21例，女性患者9例；年齡19至33歲，年齡均值為（26.2±4.9）歲；所有納入研究患者均為單側患??；病程為4個月～3.5年，病程均值為（1.2±0.4）年；病變位置：左側踝關節(jié)16例，右側踝關節(jié)14例。所有患者均行X線、CT及MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 對所有患者行踝關節(jié)正側位X線檢查，采用飛利浦雙板DR進行檢查，采集影像資料后錄入影像系統(tǒng)，隨后進行讀片，以確保數據的準確性。

1.2.2 CT檢查 采用GE64排CT檢查，患者取仰臥位，先進行足部遠端的掃描，掃描條件：管電壓：120kV，管電流：100～150mA，掃描層厚：1～1.5mm，螺距：1.0，重建間距：1～1.5mm。對患者足部掃描完成后進行多平面重建和表面遮蓋法及容積重建法，并利用重建軟件去除程序以避免對觀察部分產生影響，隨后再使用重建軟件以得到多平面立體圖。

1.2.3 MRI檢查 采用飛利浦1.5TMR進行檢查，患者取仰臥位，采用膝關節(jié)線圈，以獲取FSE定位影像，對患者足部行-20°斜斷面T1WI、T2壓脂和PDWI以及矢狀位T1WI、冠狀位T2壓脂影像資料。掃描參數：掃描厚度4mm，T1WI TR/TE529ms/14ms；T2WI TR/TE4070ms/90ms；T2WI壓脂像TR/TE5080ms/78ms。

1.2.4臨床判定方法 所有患者影像資料均有2名經驗豐富的副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生對踝關節(jié)撞擊綜合征進行判定，若判定結果存在分歧，則由第3名副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生進行判定，最后判定結果以3名醫(yī)生中的多數判定意見為準。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料采用F檢驗，以百分比（%）表示；P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

X線檢查踝關節(jié)撞擊綜合征確診患者25例（83.3%），漏診5例（16.7%）；CT檢查踝關節(jié)撞擊綜合征確診患者21例（70.0%），漏診8例（26.7%），誤診1例（3.3%）；MRI檢查踝關節(jié)撞擊綜合征確診患者29例（96.7%），漏診1例（3.3%）；對比具有差異性（P＜0.05）。結果見表1。

表1 X線、CT及MRI檢查準確性對比[n（%）]

3 討論

3.1 MRI影像學表現

在本研究中，共確診踝關節(jié)撞擊綜合征患者29例（96.7%），其檢查靈敏度較高，但存在1例（3.1%）的漏診。因此，MRI成像具有特殊性，對于檢查踝關節(jié)撞擊綜合征效果最佳，相比于X線、CT具有更為明顯的優(yōu)勢[3-4]。MRI檢查結果表明，T1WI上的撞擊骨刺可表現為低信號。而在脛骨骨刺附近的關節(jié)囊處則可表現為中等信號的積液及滑膜增生，軟骨出現硬化則可表現為低信號。T2WI能夠清楚表現出軟骨磨損狀態(tài)，并且還可觀察到脛距關節(jié)面下片狀T2WI壓脂高信號表現。脛骨骨刺附近的關節(jié)囊處的積液和增生滑膜MRI檢查結果則表示為中等信號，而對于異常增生的纖維結締組織MRI檢查結果則表示為高信號。行增強MRI檢查后炎性滑膜增生及異常纖維組織可顯示為不同程度的信號強化。

3.2 X線與CT影像學表現

在本研究中，X線檢查踝關節(jié)撞擊綜合征確診患者25例（83.3%），漏診5例（16.7%）；CT檢查踝關節(jié)撞擊綜合征確診患者21例（70.0%），漏診8例（26.7%），誤診1例（3.3%）；因此可得到X線診斷效果好于CT，但相比于MRI較差。X線平片影像學資料能夠發(fā)現踝關節(jié)撞擊綜合征骨性結構的變化，但是對于撞擊骨刺的評估效果則較差，無法對其大小進行準確的評估。但現階段X線平片所存在的這種缺陷已被CT或MRI檢查所取代[5]。但是，X線能夠檢查出患者三角籽骨及Stueda突的存在，而CT對其檢查靈敏度則較低[6]。踝關節(jié)損傷后可導致患者踝關節(jié)局部出現無菌性炎癥，進而出現損傷部位軟組織損傷，從而導致滑膜增生肥厚及炎性水腫的發(fā)生，而X線不能檢查出此類病變。

綜上所述，MRI為影像學檢查中對踝關節(jié)撞擊綜合征效果最好，能夠較為明確的顯示出踝關節(jié)撞擊綜合征的病損狀態(tài)及其他合并疾??；X線對脛骨前緣和附在距骨頸部邊緣骨贅生物等骨結構的變化，而這些解剖結構的變化為導致踝關節(jié)撞擊綜合征疼痛的主要原因。CT對于踝關節(jié)撞擊綜合征的檢查效果則較差。但以上檢查雖然具有較高的靈敏度，但是其特異度較差，若發(fā)現可疑病例時應結合患者臨床表現進行綜合判斷。