孫 振

（北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科 北京 100044）

股骨頭壞死是一種比較嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病，臨床癥狀及特征較為復(fù)雜，患者早期可能出現(xiàn)腿部運(yùn)動(dòng)無力、髖部酸痛、全身畏寒等，隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)活動(dòng)障礙，逐漸發(fā)展為行動(dòng)跛行，如未及時(shí)消除股骨頭壞死癥狀，必將對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制主要包含兩種，一種為發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位的不良愈合，另一種為骨組織自身病變。該疾病是臨床治療難題之一，早期診斷早期治療尤為重要，CT目前在臨床應(yīng)用較為廣泛，并可取得良好的診斷效果，本文旨在分析CT影像技術(shù)診斷股骨頭壞死的價(jià)值，以35例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，特進(jìn)行此研究，報(bào)告如下。

1 資料與診斷方法

1.1 患者基線資料

以2018年1月至2018年12月我科室收治的35例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿加入本研究，簽署同意書，且所有患者臨床資料保存完整。參與研究的患者均主訴髖關(guān)節(jié)疼痛，日常活動(dòng)受到影響，部分患者長期酗酒、使用糖皮質(zhì)激素；排除妊娠期患者及哺乳期患者，排除精神疾病患者[2]。35例股骨頭壞死患者中男患20例，女患15例，最小年齡29歲，最大年齡68歲，平均年齡（48.8±2.2）歲，病程1～10年，平均病程（5.2±0.2）年，發(fā)病可能原因：酗酒10例、長期用激素9例、外傷史8例、伴血液系統(tǒng)疾病8例。

1.2 診斷方法

所有股骨頭壞死患者均給予磁共振技術(shù)（MRI）及CT影像技術(shù)檢查，MRI檢查方法：患者取仰臥位，對(duì)MRI相關(guān)掃描參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置，層距設(shè)為2mm，層厚設(shè)置5mm，對(duì)患肢行冠狀面T2壓脂、橫斷位T1加權(quán)、T2加權(quán)、T2壓脂掃描；CT檢查方法：選用64排螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，調(diào)整CT掃描儀參數(shù)，以股骨頭為基準(zhǔn)線，層厚4mm，層距5mm，對(duì)病變部位行多層掃描[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）陽性檢出率；（2）疾病分級(jí)，CT分級(jí)：0級(jí)，檢查未見異常，1級(jí)，影像學(xué)顯示骨質(zhì)疏松，但無變形，2級(jí)，股骨頭骨小梁處存在骨質(zhì)硬化、增粗情況，但無明顯變形，可見斑片狀，3級(jí)，骨頭變形，局部存在塌陷、骨皮質(zhì)斷裂情況，存在新月征骨質(zhì)硬化，4期，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，股骨頭變形；MRI分級(jí)：0級(jí)，檢查未見異常，1級(jí)，負(fù)重區(qū)有低信號(hào)，股骨頭無變形，2級(jí)，股骨頭邊緣顯斑片狀，3級(jí)，出現(xiàn)明顯帶狀低信號(hào)，股骨頭變形、骨皮質(zhì)塌陷，4級(jí)，退行性骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)間隙狹窄[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，軟件選擇SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s））表示，采取t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 陽性檢出率及疾病分級(jí)對(duì)比

CT陽性檢出率為88.57%，MRI陽性檢出率為97.14%，兩種檢查方法陽性檢出率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05；CT檢出0級(jí)4例，1級(jí)13例，2級(jí)9例，3級(jí)7例，4級(jí)2例，兩種診斷方法疾病分級(jí)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 陽性檢出率及疾病分級(jí)對(duì)比

3 討論

臨床骨科疾病中，股骨頭壞死屬于比較常見的一種，且病情較為復(fù)雜，多發(fā)生于大腿近側(cè)與髖關(guān)節(jié)，有時(shí)會(huì)波及到膝蓋，股骨頭壞死主要臨床癥狀為骨內(nèi)靜息痛或持續(xù)性疼痛，如未及時(shí)得到有效治療，隨著病情的不斷發(fā)展，可能產(chǎn)生股骨頭塌陷，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，降低患者生存質(zhì)量，最終不得不進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，因此，為有效改善患者病情，改善疾病預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量，需開展科學(xué)有效的診斷，為臨床治療工作提供可靠方向[5]。

目前臨床用于疾病診斷的方法有多種，如X線、CT、MRI等，對(duì)于股骨頭壞死，CT、MRI是比較常用的兩種方法，且各具特點(diǎn)，CT可對(duì)全身進(jìn)行掃描，觀察辨別全身組織情況，可見骨梁處存在的異常芒狀形態(tài)、關(guān)節(jié)面凹陷等，對(duì)于確定病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等具有高度適用性和準(zhǔn)確性，且CT具有經(jīng)濟(jì)、操作簡單等優(yōu)勢。MRI可對(duì)機(jī)體軟組織進(jìn)行重點(diǎn)掃描，準(zhǔn)確反應(yīng)不同層面的病變組織代謝水平，檢測過程無需使用X射線及造影劑，因此可有效減輕患者機(jī)體受到的輻射，安全性較高，總體來講，MRI影像檢查更加安全、全面，且具有低輻射、快速、安全等優(yōu)勢，可有效減少患者因反復(fù)檢查造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且與CT相對(duì)比，MRI影像檢查清晰度更高[6]。本研究以35例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，均實(shí)施CT、MRI診斷，研究結(jié)果顯示，CT陽性檢出率為88.57%，MRI陽性檢出率為97.14%，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05，CT檢出0級(jí)4例，1級(jí)13例，2級(jí)9例，3級(jí)7例，4級(jí)2例，與MRI對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05，由此可見，CT與MRI在檢出率方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義，可取得良好診斷效果。綜上所述，CT與MRI兩種方法對(duì)股骨頭壞死均具有良好的診斷價(jià)值，CT陽性檢出率略低于MRI，MRI更優(yōu)優(yōu)勢，但MRI費(fèi)用相對(duì)較高，因此實(shí)際應(yīng)用中臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇，聯(lián)合兩種方法優(yōu)勢，以獲得理想的診斷效果。