林惠嵐

（廣西桂林市人民醫(yī)院 廣西 桂林 541000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于臨床上非常常見(jiàn)的腦血管疾病，其病情嚴(yán)重，不及時(shí)診斷治療則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的后果，甚至直接死亡。究其發(fā)病原因，主要是來(lái)自自身因素或者外界因素的刺激下導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破損，從而使得蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生出血狀況，引發(fā)患者產(chǎn)生急性劇烈的頭部疼痛狀況[1]。據(jù)學(xué)者研究顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的致殘率和死亡率比較高，出血較多，首次出血可能達(dá)到百分之三十左右，再次出血?jiǎng)t可以上升至百分之七十左右，所有不控制患者的癥狀，則導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。所以應(yīng)該采取有效辦法及時(shí)診斷患者，頭頸部3D-CTA與3D-DSA是目前診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見(jiàn)的方法。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直徑不一，一般小于3毫米的動(dòng)脈瘤被視為小動(dòng)脈瘤，較非微小動(dòng)脈瘤而言，其確診的難度更大。本文選擇了112例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，旨在明確 頭頸部3D-CTA與3D-DSA對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年11月至2018年11月檢查的112例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，按照不同的檢查方法分為3D-CTA組和3D-DSA組，每組有患者56例。所有患者出現(xiàn)急劇頭痛現(xiàn)象，經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)疑似為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。3D-CTA組患者的男女比例為29∶27，平均年齡為（49.5±9.7）歲，3D-DSA患者的男女比例為28∶28，平均年齡為（50.4±8.9）歲。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究，醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的基線(xiàn)資料進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

頭頸部CTA檢查：所有患者均使用GEHD750寶石能譜CT及AW4.5工作站，雙管高壓注射器。進(jìn)行頭頸部CTA能譜掃描。增強(qiáng)掃描使用370非離子型對(duì)比劑碘普羅胺60～70m1以Test-bolus相同流率注射，繼之以同樣速率注射生理鹽水20～30ml沖管。掃描結(jié)束后，數(shù)據(jù)自動(dòng)重組為層厚0.625mm，層間距0.625mm的圖像，傳送到AW4.5圖像處理工作站進(jìn)行后處理；使用同步減影技術(shù)及3D后處理及能譜分析軟件對(duì)最佳Kev圖像進(jìn)行三維容積再現(xiàn)（3DVR）、最大密度投影（MIP）重組、曲面重建（CPR）；制作立體、直觀的頭頸血管圖像。

3D-DSA組患者進(jìn)行3D-DSA檢查，具體方法如下：所有患者在完善DSA術(shù)前相關(guān)檢查后于1周內(nèi)行3D-DSA檢查。設(shè)備及參數(shù)包括西門(mén)子1200mA數(shù)字減影X光機(jī)，采用標(biāo)準(zhǔn)Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿剌插管行全腦血管造影，一般作雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，采用370非離子型造影劑碘普羅胺分別采用5ml/s，9ml，6ml/s，3ml/s流率進(jìn)行注射，每個(gè)系列正位、側(cè)位，斜位及90°轉(zhuǎn)角，1°/幀旋轉(zhuǎn)造影，直至病灶顯示滿(mǎn)意為止。

注意患者應(yīng)該在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行3D-DSA檢查。

兩組患者均進(jìn)行造影圖像評(píng)定，由相關(guān)診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的一名醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)定，得出兩組患者的診斷結(jié)果。兩組患者均經(jīng)過(guò)介入治療或者手術(shù)治療確診患者是否患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的診斷特異性和診斷敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 采用介入或手術(shù)治療確診例數(shù)及動(dòng)脈瘤具體大小情況

所有患者均經(jīng)介入或者手術(shù)治療后，確診例數(shù)以及動(dòng)脈瘤具體大小情況如表1。

表1 確診例數(shù)及動(dòng)脈瘤具體大小情況

2.2 比較兩組患者在小于3mm的小動(dòng)脈瘤上的診斷特異性和診斷敏感性

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在小于3mm的小動(dòng)脈瘤的診斷特異性和診斷敏感性上無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。如表2。

表2 比較兩組患者在小于3mm的小動(dòng)脈瘤上的診斷特異性和診斷敏感性

2.3 比較兩組患者在大于等于3mm的非微小動(dòng)脈瘤上的診斷特異性和診斷敏感性

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在大于等于3mm的小動(dòng)脈瘤的診斷特異性和診斷敏感性上無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表3。

表3 比較兩組患者在大于等于3mm的非微小動(dòng)脈瘤上的診斷特異性和診斷敏感性

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂會(huì)導(dǎo)致患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)而引發(fā)患者劇烈疼痛，此外蛛網(wǎng)膜下腔出血還會(huì)使得患者發(fā)生腦積水、腦梗塞以及腦水腫等并發(fā)癥，且預(yù)后不良，導(dǎo)致患者殘疾或者死亡的幾率較大。據(jù)相關(guān)研究表明，患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的時(shí)候，第一次發(fā)病以后，其死亡率可以達(dá)到百分之四十，第二次發(fā)病以后，其死亡率可以達(dá)到百分之六十，所以應(yīng)該對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行早期診斷早期干預(yù)，預(yù)防患者的動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致患者致殘率和死亡率增加[2]。目前臨床上比較流行的診斷方式主要是影像造影方法，在以往的一段時(shí)間內(nèi)，3D-DSA檢查都被視為該疾病診斷的首選方式，但是隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，3D-CTA檢查也得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究中選擇了112例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，一組采用3D-DSA進(jìn)行診斷，另一組采用3D-CTA進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)兩組患者在小于3毫米的小動(dòng)脈瘤或大于等于3毫米的非微小動(dòng)脈瘤的診斷特異性和敏感性上無(wú)顯著差異。3D-DSA是將患者的動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管，并且注射造影劑，通過(guò)血管造影圖像進(jìn)行診斷的一種檢查方式，該診斷方式分別率高、準(zhǔn)確度高、診斷特異性和敏感度都比較強(qiáng)，且能夠明確顯示動(dòng)脈瘤中動(dòng)脈的血液情況，特別是在診斷小動(dòng)脈瘤中，其診斷價(jià)值很高。但是3D-DSA屬于有創(chuàng)檢查，操作比較復(fù)雜，容易引發(fā)患者發(fā)生并發(fā)癥和不良事件，如穿刺口血腫、腦梗塞、動(dòng)脈瘤再次出血等，對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者來(lái)講，不適用該種方法。3D-CTA屬于一種無(wú)創(chuàng)檢查，其造影圖像的清晰度高，能夠讓醫(yī)師清楚地了解到患者動(dòng)脈瘤的位置、直徑大小、形態(tài)、脂核面積、出血情況等，其準(zhǔn)確度。特異性、敏感性也比較高，且安全有效、無(wú)創(chuàng)，但是該方法無(wú)法清楚地顯示動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈血流情況，對(duì)診斷小動(dòng)脈瘤也有一定的局限性。總之兩種方法各有優(yōu)勢(shì)和不足，具體選擇應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備和患者的病情來(lái)定。

綜上所述，3D-CTA與3D-DSA對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤均有一定的診斷價(jià)值，3D-DSA診斷特異性和診斷敏感性稍有優(yōu)勢(shì)，但是3D-CTA更為安全方便，應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇檢查方式，也可以結(jié)合兩者進(jìn)行檢查。