馬 寧

（高郵市人民醫(yī)院心電圖室 江蘇 高郵 225600）

急性心肌梗死是急性冠脈綜合征的一種，已經(jīng)是導(dǎo)致居民死亡的原因之一[1]。缺血再灌注損傷是患者缺血組織，在患者的血管再通后，發(fā)生的相關(guān)的損傷，常規(guī)情況下，患者所出現(xiàn)的再灌注損傷，與其疾病本身相比，可能會(huì)更加的嚴(yán)重[2]，因此，盡早對(duì)急性心肌梗死患者的再灌注損傷發(fā)現(xiàn)和治療，十分必要。本研究主要對(duì)急性心肌梗死心肌組織再灌注的心電圖ST段動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以急性心肌梗死心肌組織再灌注患者58例為研究對(duì)象，所選時(shí)間為2016年10月—2018年10月，分別在患者術(shù)前、術(shù)后即刻以及術(shù)后12h實(shí)施心電圖檢查，對(duì)其檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。

58例急性心肌梗死心肌組織再灌注患者中，其年齡范圍為30歲～85歲，年齡均值為（65.96±9.58）歲；男性患者36例，女性患者22例；STEMI患者53例，NSTEMI患者5例；55例患者因胸痛等癥狀而就診，3例患者因劍突下痛等癥狀就診；吸煙患者15例，合并其他基礎(chǔ)疾病患者25例；長(zhǎng)期他汀類藥物使用者6例，長(zhǎng)期抗血小板藥物治療者5例；所有患者均接受支架植入、溶栓等治療，其支架植入個(gè)數(shù)為1個(gè)～3個(gè)。

表1 無(wú)復(fù)流、正?；颊叩陌l(fā)病時(shí)間、年齡、ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)、QRS計(jì)分、ST段抬高總和分析（±s））

表1 無(wú)復(fù)流、正?；颊叩陌l(fā)病時(shí)間、年齡、ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)、QRS計(jì)分、ST段抬高總和分析（±s））

組別 例數(shù)（n） 發(fā)病時(shí)間（h） 年齡（歲） ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)（個(gè)） QRS計(jì)分（分） ST段抬高總和（mm/無(wú)復(fù)流 16 4.82±3.02 65.36±8.45 4.15±1.52 3.69±1.28 18.56±7.41正常 42 5.17±2.14 68.96±10.25 4.23±2.11 3.81±1.03 11.57±6.96 t值 / 0.4949 1.2504 0.1383 0.3705 3.3590 P值 / 0.6226 0.2164 0.8905 0.7124 0.0014

1.2 方法

所有急性心肌梗死患者在術(shù)前，均接受生化指標(biāo)的檢驗(yàn)，包括心肌酶譜、肝腎功能等，術(shù)前3h、12h，對(duì)患者的肘部靜脈血采集，對(duì)其cT-nT（肌鈣蛋白）、CK-MB（心肌酶）檢查。在患者術(shù)前、術(shù)后即刻以及其術(shù)后12h，實(shí)施心電圖（18導(dǎo)聯(lián)）的檢測(cè)，若患者無(wú)ST段抬高，則為A組，B組為ST段A型，C組為ST段B型，D組為ST段C型，對(duì)其無(wú)復(fù)流與再灌注心律失常發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)無(wú)復(fù)流患者、正常急性心肌梗死患者，其疾病發(fā)病時(shí)間、年齡進(jìn)行分析，并對(duì)其ST段抬高導(dǎo)聯(lián)以及QRS計(jì)分、ST段抬高總和進(jìn)行分析，并對(duì)比A組、B組、C組、D組相關(guān)急性心肌梗死患者，術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生情況，以及其術(shù)后再灌注心律失常發(fā)生情況，存在的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)復(fù)流、正?；颊叩陌l(fā)病時(shí)間、年齡、ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)、QRS計(jì)分、ST段抬高總和分析

無(wú)復(fù)流患者，其與正常急性心肌梗死患者之間相比，其發(fā)病時(shí)間、年齡、ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)、QRS計(jì)分之間，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無(wú)復(fù)流患者，其ST段抬高總和，相較于正?；颊?，明顯更高P＜0.05。如表1。

2.2 不同組別術(shù)后無(wú)復(fù)流以及再灌注心律失常發(fā)生情況分析

A組、B組、C組、D組患者的再灌注心律失常、無(wú)復(fù)流的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 不同組別術(shù)后無(wú)復(fù)流以及再灌注心律失常發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死再灌注損傷患者，其出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的機(jī)制，多數(shù)比較的復(fù)雜，患者的無(wú)復(fù)流，可能與血栓碎片之間關(guān)系密切，且與微血管堵塞、再灌注損傷、細(xì)胞水腫、微血管痙攣、內(nèi)皮功能障礙之間有關(guān)，且與患者疾病嚴(yán)重程度之間，有著密切的關(guān)系，其可以，更加細(xì)微層面，對(duì)患者存在的相關(guān)病變，進(jìn)行良好的反映，表明是否存在復(fù)流，其與患者所出現(xiàn)的心肌梗死，具體病情程度之間，關(guān)系密切[3]。再灌注心律失常與C型抬高、ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目、發(fā)病時(shí)間等有關(guān)，表示再灌注心律失常的發(fā)生，與患者的病程、梗死血管支數(shù)、梗死面積、病情嚴(yán)重程度之間，關(guān)系密切，再灌注損傷的出現(xiàn)，具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，其不僅與患者的疾病嚴(yán)重之間關(guān)系密切，且與患者的救治時(shí)間、梗死面積之間，關(guān)系密切[4]。對(duì)于非最佳時(shí)間窗內(nèi)接受PCI治療的患者，即使其獲得復(fù)流，但是仍然難以挽救其瀕死的心肌，實(shí)施心室復(fù)極干預(yù)，其ST段也難以快速的回落，表示瀕死的心肌，其仍然難以被挽救，患者的心室復(fù)極ST段，也難以快速的回落，表示再灌注無(wú)效，此時(shí)患者的心肌，基本上已經(jīng)處于死亡的狀態(tài)，而其發(fā)生再灌注心律失常的危險(xiǎn)度，也會(huì)升高。

本研究顯示，無(wú)復(fù)流患者，其與正常急性心肌梗死患者之間相比，其發(fā)病時(shí)間、年齡、ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)、QRS計(jì)分之間，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無(wú)復(fù)流患者，其ST段抬高總和，相較于正?；颊撸黠@更高P＜0.05；A組、B組、C組、D組患者的再灌注心律失常、無(wú)復(fù)流的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究顯示，患者在接受溶栓治療后，實(shí)施體表心電圖檢查，其ST段下移或抬高情況，能夠很好的對(duì)心肌組織再灌注損傷的相關(guān)情況進(jìn)行反映，可作為急性心肌梗死患者預(yù)后判斷的良好指標(biāo)。

綜上所述，心電圖ST段動(dòng)態(tài)變化能夠較好對(duì)急性心肌梗死患者心肌組織再灌注情況進(jìn)行反映，即患者術(shù)后ST段回落者，其存在的心肌損傷程度，相較于ST段升高者，更輕，無(wú)復(fù)流、再灌注心律失常，其相關(guān)發(fā)生率，明顯的降低，是患者心肌損傷減輕的主要原因。