劉 娜，歐陽宇，李 易，李俊鵬

（成都市第三人民醫(yī)院放射科 四川 成都 610031）

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平越來越高，冠心病的發(fā)病率也逐年增長，冠脈CT已經(jīng)成為臨床醫(yī)生的首選，256層iCT雖推出不需控制心率，但仍有影響冠脈成像質量的因素，因緊張、恐懼、焦慮而導致的呼吸運動偽影最為常見。本文通過俯臥位與仰臥位兩種體位檢查效果的對比，來研究如何選擇體位才能更好的控制患者因情緒緊張而產(chǎn)生的呼吸運動偽影對冠狀動脈圖像質量的影響，以此來提高冠狀動脈CTA的圖像質量 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月至2018年9月期間懷疑冠心病的60位患者，均行冠脈CTA檢查，年齡30～70歲，身高155～176cm，體重51～81kg，BMI18.2～27.5kg/m2，男35例，女25例，心率90～120min。平掃時都因情緒緊張而屏氣不佳，增強時將他們隨機分為A，B兩組，每組各30例，A組：俯臥位，緊張感明顯減少，屏氣后觀察背部無起伏；B組：仰臥位，反復訓練后仍然緊張，屏氣時胸廓有起伏。兩組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查前準備

掃描前先訓練患者呼吸，深吸氣后屏住呼吸有利于減少呼吸帶來的運動偽影，因此檢查前對所有患者進行呼吸訓練，平掃之后發(fā)現(xiàn)屏氣不佳的患者，將其隨機分為A、B組，方法：A組囑患者俯臥位，左手托住頭部置枕頭上，右手舉過頭頂并伸直，兩眼平視床板，深吸氣后屏氣，觀察患者背部有無起伏，B組囑患者仰臥位，雙手舉過頭頂并伸直，兩眼平視天花板，深吸氣后屏氣，觀察患者胸廓有無起伏。

1.3 掃描技術

所有患者均使用飛利浦256層Brilliance iCT。檢查前5min，囑患者舌下含服硝酸甘油 0.5mg，并告知患者檢查過程中的各種注意事項。對60位患者均進行呼吸訓練，囑深吸氣后屏氣，屏氣時間5s左右。連接心電門控，掃描范圍自氣管隆突水平至心臟膈面。掃描參數(shù)：回顧性心電門控掃描電壓100kV，電流600mAs，旋轉速度0.27s，矩陣512×512，準直器寬度128×0.625，重建層厚0.9mm，層間距0.45。興趣區(qū)設在降主動脈，閾值120，自動觸發(fā)后延遲5s開始掃描。圖像重建：重建卷積核均選Cardiac Sharp。做完檢查后讓患者休息30min左右，囑患者多喝水，如無過敏反應后取出留置針，完成檢查。

1.4 圖像重組和分析

檢查完將所有數(shù)據(jù)傳至飛利浦EBW工作站進行后處理，顯示不佳的圖像通過心電編輯或者以5%間隔重建其他期相數(shù)據(jù)，以選擇最佳期相來進行處理，最后由兩位資深的主治醫(yī)師對60位患者的冠狀動脈每節(jié)段進行分析。根據(jù)美國心臟病學會制訂的冠狀動脈分段標準進行描述，將整個冠狀動脈分為15段[1]，僅計算直徑 ＞1.5mm 的冠狀動脈節(jié)段分析，以原始圖像為依據(jù)、三維后處理圖像為參考對圖像質量進行評分。評分標準：①1分，圖像質量差，血管模糊，偽影嚴重，冠脈不能評估；②2分，圖像質量一般，有較多偽影，但冠脈病變可以評估；③3分，圖像質量良好，血管邊緣清，有少量錯層偽影，冠脈病變能夠評估；④4分，圖像質量優(yōu)秀，血管清晰，無錯層偽影[2]。

1.5 劑量換算

根據(jù)公式ED=DLP×C，計算有效劑量（ED）。其中C為轉換因子，采用歐洲質量標準的胸部平均值 0.014[3]。

1.6 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理均采用SPSS20.0版本軟件進行。冠狀動脈節(jié)段用卡方檢驗。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)。

2 結果

2.1 圖像質量

A組圖像質量：1分的節(jié)段占總節(jié)段的 8.94%，2分的節(jié)段占總節(jié)段的9.18%，3分的節(jié)段占總節(jié)段的 20.24%，4分的節(jié)段占總節(jié)段的61.65%。B組圖像質量：1分的節(jié)段占總節(jié)段的25.42%，2分的節(jié)段占總節(jié)段的38.14%，3分的節(jié)段占總節(jié)段的26.55%，4分的節(jié)段占總節(jié)段的 9，89%，兩組冠狀動脈節(jié)段數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）見表1。

表1 兩組冠狀動脈節(jié)段 CTA 圖像質量比較（個）

2.2 輻射劑量

A組與B組的輻射劑量，掃描范圍和CT值均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者各參數(shù)比較

3 討論

冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年上升，早期的發(fā)現(xiàn)與治療以成為首要問題。冠脈CTA是一種無創(chuàng)的檢查，不僅可以顯示血管腔內部情況，還可以顯示血管壁及心肌的情況，但在冠脈CTA的檢查過程中，患者如出現(xiàn)因緊張和焦慮，而導致屏氣不佳，會嚴重影響檢查結果，如何提高冠脈CTA的圖像質量，取決于掃描前期所做的呼吸訓練及合適的掃描體位。

隨著機器進步，心率已不再是影響冠脈CTA圖像質量的主要原因，其他一些技術問題也可以通過放射醫(yī)生自己的學習得到更好的解決，唯有呼吸運動偽影是患者自身因緊張而不能控制的。呼吸偽影主要表現(xiàn)為血管截斷錯層或階梯狀偽影，同時可觀察到周圍的組織例如胸壁脊柱及肺血管也有類似階梯狀現(xiàn)象，且其對圖像質量造成的影響無法通過調整掃描參數(shù)或心電圖編輯等后處理功能消除（4），因此冠狀動脈掃描時對患者的呼吸訓練是保證冠狀動脈圖像質量的重要條件。

有研究表明，俯臥位對血流動力學可能沒有很大影響。如平均動脈壓、平均肺動脈壓、肺楔壓、心搏量等在俯臥位時均保持穩(wěn)定狀態(tài)[5]。通過對兩組患者圖像質量的分析，俯臥位屏氣的患者圖像質量明顯優(yōu)于仰臥位屏氣的患者。原因如下：①多層螺旋CT成像數(shù)據(jù)采集時，旋轉陽極聲響及龐大的機架，常引起被檢者心理緊張，使仰臥位屏氣執(zhí)行不到位，易中途換氣而造成呼吸運動偽影。俯臥位時患者面對床板，看不見龐大的機架可以有效的消除病人的緊張感，從而得到有效的屏氣，消除患者的緊張感，是讓患者更好屏氣的前提條件；②俯臥位時胸廓置于床板，能有效的抑制了胸廓的呼吸動度，從而一定程度上減輕了患者呼吸運動偽影，取得高質量的冠脈圖像。

俯臥位掃描在實際應用過程中，也不是每一位緊張的患者都適宜，由于俯臥位會造成腹內壓的改變，過高的腹內壓可減少靜脈回流和心輸出量，所以大量心包積液，胸口劇烈疼痛、嚴重心衰竭和呼吸不暢的病人不宜俯臥位檢查。俯臥位掃描還不能完全替代仰臥位掃描。俯臥位掃描時心臟的橫徑變大，心臟與胸壁之間的距離減少，是否因改變掃描體位從而影響冠脈與心臟之間的解剖關系，還有待進一步的臨床研究。

總之，冠狀動脈CTA成像檢查前對患者做出有效的評估是有必要的，對情緒緊張的患者選擇俯臥位掃描能有效避免呼吸運動偽影，且顯著提高圖像質量，俯臥位在情緒緊張患者冠狀動脈CT成像中有很好的應用前景。