孫允濤，楊國(guó)平

（淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院 山東 淄博 255300）

老年退行性心臟瓣膜病近年來(lái)臨床發(fā)病率急劇增長(zhǎng)，該病在臨床中又被成為老年鈣化性心臟瓣膜病，是老年患者特有的一種疾病[1]。老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，心臟瓣膜鈣化或心臟瓣膜纖維化是誘發(fā)該病的主要因素，患者發(fā)病后常表現(xiàn)為心悸、乏力、體循環(huán)栓塞等癥，病情隨之發(fā)展甚至可引發(fā)房顫、充血性心力衰竭等癥[2]。對(duì)于老年退行性心臟瓣膜病患者來(lái)說(shuō)，早診斷早治療可有效改善患者預(yù)后。彩超、CT是目前臨床上診斷老年退行性心臟瓣膜病的常見(jiàn)方式，但CT具有一定的局限性，易受到多種因素的影響，進(jìn)而降低臨床診斷準(zhǔn)確率，因此近年來(lái)開(kāi)始采用彩超進(jìn)行診斷，取得了較為理想的效果?；诖?，本研究主要探討彩超診斷老年退行性心臟瓣膜病的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2015年12月至2018年12月期間內(nèi)接收的老年退行性心臟瓣膜病患者中選取1500例作為研究對(duì)象，其中，男837例，女663例，年齡62～75歲，平均年齡（68.5±6.5）歲。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①均符合世界心臟聯(lián)盟及美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③所有患者及家屬均知情同意；④既往心臟手術(shù)患者、精神意識(shí)障礙患者、配合性較差患者均不納入本次研究。

1.2 方法

給予所有患者均行彩超檢查以及CT檢查，具體操作如下：

（1）彩超：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9超聲診斷儀以及VIVID S5超聲診斷儀進(jìn)行檢查，患者取平臥位，探頭頻率2.5～5MHz，于患者心臟房室等進(jìn)行掃描；（2）CT：采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的雙源CT掃描儀進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，管電壓及管電流均為120kV，層厚10mm，由氣管隆突處至心底部下緣2cm處進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病類(lèi)型：如房室擴(kuò)大、主動(dòng)脈瓣鈣化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、左室舒張功能減弱等；（2）診斷價(jià)值：對(duì)比兩種方法陽(yáng)性檢出率情況以及診斷靈敏度、特異度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)行SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，僅在P＜0.05時(shí)代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法疾病類(lèi)型檢出情況對(duì)比

表1中彩超檢查時(shí)疾病總檢出率95.93%高于CT檢查86.27%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種方法疾病類(lèi)型檢出情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種方法陽(yáng)性檢出率以及診斷靈敏度、特異度對(duì)比

表2中彩超陽(yáng)性檢出率、診斷靈敏度、特異度均高于CT，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩種方法陽(yáng)性檢出率以及診斷靈敏度、特異度對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年退行性心臟瓣膜病是一種由于心臟瓣膜病變導(dǎo)致瓣膜厚度增加，從而使得瓣膜功能出現(xiàn)障礙的一種疾病。老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，冠心病、基因突變等因素均可誘發(fā)該病。當(dāng)機(jī)體心臟瓣膜老齡化后易導(dǎo)致機(jī)體膠原纖維處出現(xiàn)斷裂，進(jìn)而形成間隙，并且鈣鹽沉積易導(dǎo)致瓣葉中蛋白聚糖丟失[4]。老年退行性心臟瓣膜病又可根據(jù)病情分為主動(dòng)脈瓣鈣化以及二尖瓣環(huán)鈣化兩種類(lèi)型，患者臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、呼吸困難等癥。為了盡早發(fā)現(xiàn)老年退行性心臟瓣膜病患者病情，需要定期對(duì)老年患者進(jìn)行彩超檢查，并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行防治，很大程度上能夠防止患者病情惡化，從而有效改善預(yù)后。

目前臨床上多采用彩超、CT診斷老年退行性心臟瓣膜病，CT技術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，且副作用較小，具有高密度、高空間分辨率的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于疾病的進(jìn)一步治療具有重要的指導(dǎo)意義。并且CT檢查時(shí)圖像成像較為清晰，對(duì)于隱匿部位的病變也能清晰顯示，患者疾病病理類(lèi)型不同，則CT檢查表現(xiàn)各不相同，有利于對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。但該項(xiàng)技術(shù)具有較大局限性，易受到外界多種因素的影響，在臨床診斷與應(yīng)用中仍然存在一定難度。因此近年來(lái)臨床上提出了采用彩超進(jìn)行診斷的方式。

彩超檢查時(shí)能對(duì)患者的心臟瓣膜部位進(jìn)行直視，觀察病變情況，同時(shí)可仔細(xì)觀察患者心臟結(jié)構(gòu)，可以準(zhǔn)確的判斷患者心臟各房室內(nèi)徑、室間隔、室壁厚度等情況，觀察左右心房增大程度及其內(nèi)是否有血栓形成，評(píng)價(jià)瓣膜是否有反流及反流程度，因此診斷更為全面[5]。此外，彩超檢查具有更高的診斷靈敏度和特異度，診斷時(shí)分辨率較高，并且對(duì)于操作技術(shù)水平要求較低，診斷效果更為理想。并且彩超診斷時(shí)具有微創(chuàng)性，對(duì)人體的損傷較小，可以重復(fù)檢查，有效的彌補(bǔ)了CT檢查的缺陷，極大的提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，因此患者接受程度也更高。本研究中，彩超檢查時(shí)疾病總檢出率高于CT檢查，且彩超陽(yáng)性檢出率、診斷靈敏度、特異度均高于CT，與陳芳芳[6]學(xué)者研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，彩超診斷老年退行性心臟瓣膜病價(jià)值較高，極大的提高了疾病檢出率，具有較高的靈敏度及特異度，可推廣。