摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制改革的不斷深化，以社會(huì)公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，以滿足人民群眾的健康需求。為探索建立符合我國現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀，建立以社會(huì)效益為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，本文對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的問題進(jìn)行了分析并提出相關(guān)解決對(duì)策，以期能夠?yàn)楣⑨t(yī)院績(jī)效考核管理提供相關(guān)借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績(jī)效考核;考核體系

公立醫(yī)院應(yīng)通過績(jī)效考核的科學(xué)性來完善醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，同時(shí)也要運(yùn)用績(jī)效考核的杠桿作用來調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，使其更好地投身醫(yī)改和醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中去。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，其從盈利性回歸社會(huì)公益性成為民眾的強(qiáng)烈訴求。在當(dāng)前新一輪醫(yī)改政策下，在保證社會(huì)公益性的前提下建立科學(xué)、高效的績(jī)效管理體系成為公立醫(yī)院當(dāng)前亟待解決的問題。

一、公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)實(shí)意義

（1）有助于加強(qiáng)醫(yī)院管理，便于對(duì)員工進(jìn)行激勵(lì)

公立醫(yī)院績(jī)效考核體系是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的重點(diǎn)。堅(jiān)持多勞多得、少勞少得、不勞不得，注重工作質(zhì)量和工作效率是公立醫(yī)院績(jī)效體系構(gòu)建的原則。以完成各自工作為目標(biāo)的績(jī)效考核，能起到完善分配的約束性和激勵(lì)職工的作用，實(shí)現(xiàn)以為病人服務(wù)為宗旨的目標(biāo)。完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，為員工的配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)制。

（2）有助于改善醫(yī)院的整體運(yùn)行管理，增強(qiáng)科室凝聚力

科學(xué)合理的績(jī)效考核體系為公立醫(yī)院的整體運(yùn)行提供動(dòng)力和保障，為醫(yī)院管理者制定發(fā)展戰(zhàn)略提供決策依據(jù)。通過整體績(jī)效管理可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)行狀況，及時(shí)了解發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施過程中存在的問題，并通過修正、跟蹤保證發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。制定科學(xué)合理的績(jī)效考核體系有利于充分調(diào)動(dòng)全體員工的積極性、創(chuàng)造性。便于上下級(jí)之間的有效交流溝通，有利于加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)科室的凝聚力。

（3）有助于明確醫(yī)院發(fā)展方向，強(qiáng)化社會(huì)公益性

加強(qiáng)績(jī)效考核工作可以為公立醫(yī)院的長期發(fā)展明確方向，進(jìn)行運(yùn)營數(shù)據(jù)分析，開發(fā)新技術(shù)，引進(jìn)新項(xiàng)目，不斷提升醫(yī)院同質(zhì)化水平。同時(shí)還可以強(qiáng)化公立醫(yī)院的社會(huì)公益性，落實(shí)上級(jí)部門的各項(xiàng)惠民舉措，實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧，落實(shí)好門診和住院治療的優(yōu)惠政策，從而為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供有力保障。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問題

（1）醫(yī)院管理者意識(shí)較為薄弱，對(duì)績(jī)效考核的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)

部分公立醫(yī)院管理者把提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平作為工作的重中之重，卻忽視了績(jī)效考核的開展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為績(jī)效考核并不能直接給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，甚至認(rèn)為可能會(huì)損害到科室工作人員之間的工作氛圍和團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性。對(duì)于績(jī)效考核問題邊緣化處理，嚴(yán)重影響了職工的工作積極性，不利于落實(shí)全心全意為人民健康服務(wù)的精神。

（2）績(jī)效考核趨于利益化，沒有固定的考核指標(biāo)

隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，民眾對(duì)健康方面的需求增加，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求也不斷提高。我國公立醫(yī)院是由國家出資籌建的非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然而在國家財(cái)政投入不足時(shí)，公立醫(yī)院為保障醫(yī)院內(nèi)部的正常運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)采取盈利性的績(jī)效考核模式，過分追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致過度醫(yī)療行為的發(fā)生。而在實(shí)際考核中忽視客觀評(píng)價(jià)的考核指標(biāo)，不利于績(jī)效考核的發(fā)展。

（3）績(jī)效考核缺乏預(yù)算，致使用于績(jī)效考核的資金過多或不足

在當(dāng)前破除以藥補(bǔ)醫(yī)實(shí)行藥品和耗材零加價(jià)的形式下，醫(yī)院的醫(yī)療收入下滑，醫(yī)院對(duì)能夠用于績(jī)效考核的資金不能準(zhǔn)確掌握，沒有納入預(yù)算，會(huì)導(dǎo)致用于績(jī)效考核的資金過多或不足。當(dāng)用于績(jī)效考核的資金不足時(shí)，起不到激勵(lì)職工的作用，而當(dāng)用于績(jī)效考核的資金過多時(shí)，又會(huì)影響醫(yī)院整體發(fā)展，并不能發(fā)揮績(jī)效考核的真正作用。

（4）績(jī)效考核指標(biāo)單一化

制定考核指標(biāo)缺乏科學(xué)性，考核內(nèi)容太單一片面，公立醫(yī)院原有的績(jī)效考核指標(biāo)就是醫(yī)療收入、醫(yī)療支出、成本核算、職工評(píng)價(jià)等單維度的評(píng)價(jià)，未把質(zhì)量、安全、服務(wù)和效率作為績(jī)效考核指標(biāo)。導(dǎo)致科室單純追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，而忽視了醫(yī)療質(zhì)量，也違背了不得將科室收入與績(jī)效掛鉤的原則。

（5）醫(yī)院績(jī)效管理的分配機(jī)制不合理

傳統(tǒng)的績(jī)效分配方式為院長辦公會(huì)討論，其通過會(huì)議直接確定醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金和績(jī)效分配方法，沒有深入醫(yī)療一線調(diào)研，致使此種方法在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用較為隨意與無規(guī)律，也會(huì)造成新矛盾和問題，不利于提升績(jī)效考核的科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化水平。

（6）與科室人員的溝通不夠充分

公立醫(yī)院在績(jī)效管理中的溝通方面缺乏有效性，部分績(jī)效目標(biāo)下達(dá)到有關(guān)科室后與績(jī)效考核的開展不一致，兩者之間不能同時(shí)進(jìn)行，使醫(yī)院的整個(gè)績(jī)效考核辦法得不到很好的落實(shí)。傳統(tǒng)的自上而下傳達(dá)任務(wù)的方式致使科室人員對(duì)其理解不全面、不充分，無法使績(jī)效考核落實(shí)到位。

三、整改方法與對(duì)策

（1）使醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理有足夠的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理者一定要重視績(jī)效管理，通過學(xué)習(xí)借鑒其他公立醫(yī)院先進(jìn)成功做法，帶領(lǐng)全院職工進(jìn)行績(jī)效管理學(xué)習(xí)。同時(shí)通過對(duì)績(jī)效考核的正確認(rèn)識(shí)，明確績(jī)效考核目標(biāo)和做法，突出工作質(zhì)量和工作數(shù)量、技術(shù)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，激勵(lì)全院?jiǎn)T工全心全意的努力工作，使個(gè)人目標(biāo)和醫(yī)院的整體目標(biāo)一致，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。

（2）回歸社會(huì)公益性，建立科學(xué)、合理的績(jī)效考核體系

具有企業(yè)性和社會(huì)公益性的醫(yī)院，承擔(dān)著救死扶傷、向“三無患者”提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治、道路交通事故救助、服務(wù)百姓健康義診、助殘、支農(nóng)、援外、公眾健康教育等社會(huì)公益活動(dòng)。在當(dāng)前政府投入資金不足的情況下，公立醫(yī)院不僅要提高自身的經(jīng)濟(jì)效益同時(shí)要考慮社會(huì)效益。建立科學(xué)的考核體系，既要堅(jiān)持績(jī)效優(yōu)先、多勞多得，又要有側(cè)重點(diǎn)，向臨床一線科室、重點(diǎn)學(xué)科、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的科室傾斜。要合理拉開收入分配的差距，激勵(lì)員工的工作積極性，更好的發(fā)展自己的專業(yè)特長，為醫(yī)院服務(wù)。

（3）績(jī)效考核資金額應(yīng)納入年度預(yù)算，確定用于績(jī)效考核的資金

用于績(jī)效考核資金額應(yīng)納入年度預(yù)算，在醫(yī)院績(jī)效考核與分配管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求并結(jié)合當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)及職工代表大會(huì)的建議做出預(yù)算，從經(jīng)營角度進(jìn)行量化分析使績(jī)效考核資金既在醫(yī)院整體規(guī)劃內(nèi)，又能激發(fā)出職工的積極性。同時(shí)將預(yù)算資金有側(cè)重點(diǎn)的合理分配，避免績(jī)效考核資金使用的盲目性。

（4）績(jī)效考核指標(biāo)多元化

建立科學(xué)、規(guī)范的指標(biāo)考核體系，應(yīng)從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率、藥占比、床位周轉(zhuǎn)率、成本節(jié)約率、服務(wù)滿意度等多方面進(jìn)行績(jī)效考核。現(xiàn)在應(yīng)做的是日常和年終的全程考核，院科和個(gè)人量化考核，行政后勤和醫(yī)療醫(yī)技分開考核，中層干部、護(hù)士、職工按人考核。健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，并使考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤，實(shí)行優(yōu)勞優(yōu)績(jī)、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的綜合分配機(jī)制。

（5）績(jī)效考核方法的制定應(yīng)科學(xué)合理

平衡計(jì)分卡作為公立醫(yī)院績(jī)效考核分配的方法，可以兼顧醫(yī)院發(fā)展的四個(gè)核心要素來推進(jìn)：一是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要素;二是內(nèi)部運(yùn)營要素;三是成長性要素;四是患者滿意度要素。這些方面兼顧了醫(yī)院發(fā)展的相互平衡，促使科室和員工間的共同進(jìn)步，較好地體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核與分配四個(gè)方面的內(nèi)容和導(dǎo)向，使醫(yī)院績(jī)效管理工具更加科學(xué)合理。同時(shí)引入RBRVS和DRGs在內(nèi)的先進(jìn)管理方法，不斷完善績(jī)效分配方案。

（6）加強(qiáng)醫(yī)院與相關(guān)科室人員的交流溝通

績(jī)效考核辦法都是醫(yī)院制定后直接下達(dá)到各科室執(zhí)行，由于各科室缺乏對(duì)績(jī)效考核的了解致使績(jī)效考核得不到真正落實(shí)。醫(yī)院制定者應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室醫(yī)務(wù)人員的有效溝通，積極聽取一線科室的需求和建議，與臨床各科室負(fù)責(zé)人及行政后勤科室負(fù)責(zé)人一起通過召開座談會(huì)等形式進(jìn)行共同交流商討后制定績(jī)效考核辦法。然后由各科室負(fù)責(zé)人向各科室職工進(jìn)行講解，使全院每一位職工都能真正參與到績(jī)效考核的制定和實(shí)施中去，使其真正發(fā)揮出績(jī)效考核分配的作用。

四、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院績(jī)效管理考核體系是事業(yè)單位收分配改革的重要組成部分，對(duì)于公立醫(yī)院完善自身管理機(jī)制，提升醫(yī)院運(yùn)行效率，促進(jìn)其自身不斷可持續(xù)發(fā)展都有重要意義。隨著國家對(duì)績(jī)效考核研究的深入，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”，體現(xiàn)以病人為中心的宗旨建立科學(xué)全面的績(jī)效考核體系勢(shì)在必行，這不僅是實(shí)現(xiàn)自身良好科學(xué)發(fā)展的需求，也是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求。

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作者簡(jiǎn)介：孫岳群（1979-），性別：男，山東聊城，本科，會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理。