梁映紅

摘 要：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，自我保健意識(shí)日漸增強(qiáng)。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療體制改革逐步深入，不斷強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)院加大固定資產(chǎn)的投入勢(shì)在必行。因此，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的作用，越來(lái)越受到醫(yī)院管理層的重視。本文對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在問(wèn)題進(jìn)行分析，并具有針對(duì)性地提出解決對(duì)策。以期幫助醫(yī)院提高固定資產(chǎn)的使用效率，節(jié)約醫(yī)院的資金，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，更好地為社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;問(wèn)題;對(duì)策

一、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重要意義

2017年我國(guó)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推行，要求建立現(xiàn)代醫(yī)院管理機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品和醫(yī)用耗材的加成，提高診療、手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。醫(yī)改舉措勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院的總體收入，改變醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)收支平衡，必須要轉(zhuǎn)變觀念，改變依賴高藥費(fèi)、高值耗材獲取收入的傳統(tǒng)模式，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路，回歸醫(yī)院的公益性。

固定資產(chǎn)是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)得以順利進(jìn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要前提，是醫(yī)院開展臨床活動(dòng)和科研活動(dòng)的保障。由于醫(yī)院的特殊性和服務(wù)的專業(yè)性，醫(yī)院的固定資產(chǎn)種類繁多、品種復(fù)雜、用途多樣，其價(jià)值在醫(yī)院總資產(chǎn)價(jià)值中占比較高。醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理工作，影響著醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，影響著患者的治療體驗(yàn)，關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展。因此，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)的利用率和流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)率，杜絕盲目重復(fù)購(gòu)置，防止隨意報(bào)廢及資產(chǎn)流失，對(duì)醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)起著至關(guān)重要的作用。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（1）固定資產(chǎn)購(gòu)置存在盲目性

目前，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入僅占公立醫(yī)院支出的9%左右，國(guó)家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入嚴(yán)重不足。新醫(yī)改方案出臺(tái)后，又逐漸取消了藥品和醫(yī)用耗材的加成，使得醫(yī)院的盈利減少。同時(shí)，醫(yī)保支付制度的改變，制約了醫(yī)院的利潤(rùn)空間。很多公立醫(yī)院競(jìng)相購(gòu)買新設(shè)備、新設(shè)施來(lái)增加收入、改變收入結(jié)構(gòu)，以彌補(bǔ)支出的資金缺口。在購(gòu)買新設(shè)備的過(guò)程中，很多醫(yī)院沒(méi)有對(duì)重大項(xiàng)目投資的可行性和效益性（包括社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益）進(jìn)行論證，或是論證不充分，盲目采購(gòu)，導(dǎo)致購(gòu)進(jìn)的設(shè)備使用效率低下，無(wú)法產(chǎn)生預(yù)期的效益，造成資源的浪費(fèi)，給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。例如，某醫(yī)院花費(fèi)600萬(wàn)購(gòu)買了一臺(tái)準(zhǔn)分子激光手術(shù)設(shè)備，購(gòu)買前由于缺乏對(duì)市場(chǎng)需求的了解，沒(méi)考慮到人們的接受程度，三年中只做了不到100臺(tái)手術(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效果，醫(yī)院為減少損失只能低價(jià)轉(zhuǎn)讓該設(shè)備，造成不必要的浪費(fèi)。

（2）固定資產(chǎn)的日常管理不規(guī)范

很多公立醫(yī)院還是停留在傳統(tǒng)的管理模式上，缺乏職能獨(dú)立的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的日常管理。傳統(tǒng)的管理模式下，財(cái)務(wù)部門管理總賬和一級(jí)明細(xì)賬、資產(chǎn)管理部門管理二級(jí)明細(xì)賬和臺(tái)賬，使用部門管理固定資產(chǎn)卡片。各部門分屬不同的主管領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)和行政得不到統(tǒng)一管理，產(chǎn)生了職權(quán)混淆的情況，以至于固定資產(chǎn)無(wú)法同時(shí)入賬，造成賬實(shí)不符。例如，有些不需安裝的固定資產(chǎn)已經(jīng)投入使用，但是發(fā)票和驗(yàn)收?qǐng)?bào)告未送達(dá)財(cái)務(wù)部門，入不了財(cái)務(wù)賬，造成了實(shí)物比賬面金額要大。有些已不能使用的固定資產(chǎn)，且使用部門已清理，但由于報(bào)廢手續(xù)還沒(méi)審批，賬面數(shù)依然存在，造成了實(shí)物比賬面金額少。很多醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理制度不完善，或者制度不夠詳細(xì)，內(nèi)容條款缺乏明確的獎(jiǎng)懲機(jī)制，相關(guān)科室的責(zé)權(quán)不清晰，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)相互推諉。例如，有些醫(yī)院維護(hù)保養(yǎng)制度不完善，使用科室沒(méi)承擔(dān)起設(shè)備的日常管理和維護(hù)工作，容易造成設(shè)備的損壞而提前報(bào)廢。有些醫(yī)院清查和盤點(diǎn)制度不完善，造成了固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)底賬不清。

（3）醫(yī)院內(nèi)控水平不高

目前，公立醫(yī)院對(duì)審計(jì)工作不夠重視，專職審計(jì)人員比例較少，甚至將審計(jì)工作合并到其他職能部門，或由其他職能部門兼職負(fù)責(zé)，而且有些審計(jì)人員專業(yè)能力不強(qiáng)，致使內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部控制的監(jiān)督作用無(wú)法保證。例如，有些醫(yī)院在固定資產(chǎn)報(bào)廢管理中，缺乏明確的報(bào)廢原則和標(biāo)準(zhǔn)，單憑資產(chǎn)使用者和維修工程師的意見(jiàn)，就可以報(bào)廢固定資產(chǎn)，報(bào)廢后的資產(chǎn)隨意處置，殘值收入不計(jì)入醫(yī)院財(cái)務(wù)賬，而轉(zhuǎn)入科室的“小金庫(kù)”，甚至流進(jìn)個(gè)人的腰包。在盤點(diǎn)清查管理上，有的固定資產(chǎn)盤虧是由于使用科室無(wú)專人保管，使資產(chǎn)流失或視為廢物丟棄。有的固定資產(chǎn)盤盈不入賬，造成賬實(shí)不符。

三、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策建議

（1）建立職能獨(dú)立的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)

公立醫(yī)院應(yīng)該建立以院長(zhǎng)為主任、分管后勤副院長(zhǎng)為副主任、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、后勤科、內(nèi)審科等人員為成員的固定資產(chǎn)管理中心，負(fù)責(zé)完善相關(guān)的工作機(jī)制，管理本單位的固定資產(chǎn)。資產(chǎn)管理中心的工作包括：根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的指導(dǎo)政策，制定符合本醫(yī)院實(shí)際情況的《固定資產(chǎn)管理方案》;對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、清查、報(bào)廢等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理;對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的登記、統(tǒng)計(jì)等日常工作進(jìn)行監(jiān)督檢查;負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行配置、出借、出租等事項(xiàng)進(jìn)行報(bào)批;負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的大型設(shè)備的購(gòu)置及使用進(jìn)行考核;負(fù)責(zé)審核固定資產(chǎn)的報(bào)廢申請(qǐng)，審查報(bào)廢的程序是否完整;負(fù)責(zé)組織固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)清查工作，監(jiān)督對(duì)盤點(diǎn)結(jié)果的處理是否合法合規(guī);以及與固定資產(chǎn)管理有關(guān)的其他事項(xiàng)。

（2）完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度

完善的管理制度，是公立醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)范化管理的基礎(chǔ)，是固定資產(chǎn)可以發(fā)揮其最大價(jià)值，為醫(yī)院帶來(lái)最大程度經(jīng)濟(jì)效益的制度保證。各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從本院的實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)買、驗(yàn)收、使用、清查和報(bào)廢等各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，找出存在的問(wèn)題和需要改進(jìn)的方面，有針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)整和完善。要明確院內(nèi)各部門在固定資產(chǎn)管理工作上的責(zé)任，將職責(zé)進(jìn)行明確劃分，將管理嚴(yán)格化。實(shí)行各部門主任負(fù)責(zé)制的管理模式，明確主任即為固定資產(chǎn)管理責(zé)任人，設(shè)立固定資產(chǎn)管理員，協(xié)助主任管理好本部門的固定資產(chǎn)，負(fù)責(zé)和院內(nèi)其他部門的人員進(jìn)行工作上的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)全院固定資產(chǎn)管理工作協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而提升固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化。

（3）加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)日常維護(hù)和處置環(huán)節(jié)的管理

建立和完善醫(yī)院固定資產(chǎn)的處置程序，對(duì)轉(zhuǎn)讓、變賣、報(bào)廢各類資產(chǎn)的審批流程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，杜絕科室或個(gè)人未經(jīng)審批將醫(yī)院的固定資產(chǎn)買賣或轉(zhuǎn)讓，造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。要將“三賬一卡”制度和“固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)制度”落到實(shí)處，保證總賬、明細(xì)賬、臺(tái)賬和卡片賬的一致性，并與實(shí)物相符。及時(shí)梳理、排查固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)的漏洞，以保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全和完整。建立和完善固定資產(chǎn)的維護(hù)、保養(yǎng)制度，把高價(jià)值醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)的責(zé)任分配到個(gè)人，明確維護(hù)、保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，由專人進(jìn)行管理，降低維修費(fèi)用的同時(shí)，延長(zhǎng)設(shè)備的壽命。

（4）健全和完善醫(yī)院內(nèi)控制度

醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)范化管理并不是獨(dú)立的工作，還要依靠健全的醫(yī)院內(nèi)控制度來(lái)幫助實(shí)現(xiàn)。首先醫(yī)院要注重審計(jì)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，成立由審計(jì)專業(yè)人員組成的獨(dú)立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，并制定醫(yī)院相關(guān)的內(nèi)控制度。例如：醫(yī)院可以建立《固定資產(chǎn)購(gòu)置審批制度》、《固定資產(chǎn)出入庫(kù)制度》、《固定資產(chǎn)盤點(diǎn)清查制度》、《固定資產(chǎn)報(bào)損、報(bào)廢制度》等內(nèi)控制度。通過(guò)健全和完善醫(yī)院的內(nèi)控制度，明確指出醫(yī)院每位職工對(duì)固定資產(chǎn)都負(fù)有管理職責(zé)，在日常的工作中應(yīng)愛(ài)惜自己使用的固定資產(chǎn)，以免資產(chǎn)遭受損壞或丟失，造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。通過(guò)醫(yī)院內(nèi)控制度的健全與完善，規(guī)范了固定資產(chǎn)處置的流程，嚴(yán)格固定資產(chǎn)的報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，防止固定資產(chǎn)殘值收入的流失。其次，要積極提高醫(yī)院的信息化管理水平，確保固定資產(chǎn)內(nèi)部控制系統(tǒng)能和醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)等進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接。例如：醫(yī)院可以對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)物粘貼二維碼，通過(guò)掃描的方式對(duì)固定資產(chǎn)完成臺(tái)賬登記，并把固定資產(chǎn)臺(tái)賬連接到醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，內(nèi)審部門可以利用醫(yī)院的信息系統(tǒng)定期追蹤固定資產(chǎn)的使用、維修、保養(yǎng)等情況，可以對(duì)某項(xiàng)申請(qǐng)報(bào)廢的固定資產(chǎn)進(jìn)行查詢和監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)全覆蓋、全系統(tǒng)、全方位的管理。

（5）加強(qiáng)固定資產(chǎn)投資環(huán)節(jié)的科學(xué)論證

醫(yī)院投資固定資產(chǎn)是期望它能帶來(lái)最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，因此，在對(duì)某項(xiàng)固定資產(chǎn)投資前，要依據(jù)患者對(duì)該固定資產(chǎn)的實(shí)際需求以及調(diào)查目前醫(yī)院資產(chǎn)的總體結(jié)構(gòu)和當(dāng)下醫(yī)院的財(cái)力等因素，進(jìn)行評(píng)估。因此，固定資產(chǎn)的使用部門應(yīng)組織人員對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查研究，了解患者的實(shí)際需求;并結(jié)合國(guó)家相關(guān)政策，對(duì)該固定資產(chǎn)所需的場(chǎng)地、人員配備、技術(shù)支持進(jìn)行充分的可行性論證，并測(cè)算該固定資產(chǎn)能給醫(yī)院帶來(lái)的凈現(xiàn)金流入量，測(cè)算該投資是否能帶來(lái)最佳的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，分析該投資是否能為醫(yī)院帶來(lái)所期望的社會(huì)效益。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、專家、資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門、內(nèi)審部門等有關(guān)人員組成的固定資產(chǎn)采購(gòu)評(píng)價(jià)小組，實(shí)行集體討論決策制度，對(duì)可行性報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)，并充分考慮分析購(gòu)買固定資產(chǎn)的前瞻性和實(shí)用性，杜絕盲目重復(fù)購(gòu)買給醫(yī)院造成的浪費(fèi)。

四、結(jié)論

在醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)投入的力度不斷增大，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行規(guī)范化的管理，使其充分發(fā)揮最大的使用價(jià)值，是醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的基石。因此，醫(yī)院應(yīng)在日常管理中，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理規(guī)范化和信息化建設(shè)，不斷提高自身管理水平。

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