黃敏

【摘要】 目的：了解頑固性陰道炎患者陰道分泌病原學(xué)分布及藥敏情況。方法：選取2017年12月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院婦科就診的150例頑固性陰道炎患者為對象，對患者陰道分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢測，對檢出的主要病原體進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：150例頑固性陰道炎患者共檢出190菌株，其中支原體141株，占74.21%，主要以解脲脲原體為主，占65.79%;革蘭陽性球菌22株，占11.58%，以凝固酶陰性葡萄球菌為主，占4.21%;真菌15株，占7.89%，以白色念珠菌為主，占3.68%;革蘭陰性桿菌12株，占6.31%，以大腸埃希菌為主，占4.21%;解脲脲原體對米諾環(huán)素、多西環(huán)素的敏感性最高;凝固酶陰性葡萄球菌對達(dá)托霉素、利奈唑胺及萬古霉素的敏感性最高;白色念珠菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素的敏感性最高;大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南及美羅培南的敏感性最高。結(jié)論：不同致病菌對不同藥物有不同敏感性，在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病原菌耐藥性進(jìn)行合理用藥。

【關(guān)鍵詞】 頑固性陰道炎 病原學(xué) 藥敏

[Abstract] Objective： To understand the pathogenic distribution and drug sensitivity of vaginal secretion in patients with refractory vaginitis. Method： A total of 150 patients with refractory vaginitis admitted to our hospital from December 2017 to February 2018 were selected for pathogenic detection of vaginal secretions and drug sensitivity tests were performed on the main pathogens detected. Result： Totally 190 strains were detected in 150 patients with refractory vaginitis， including 141 strains of Mycoplasma， accounting for 74.21%， mainly Ureaplasma urealyticum， accounting for 65.79%; 22 strains of Gram-positive cocci， accounting for 11.58%， mainly Coagulase-negative Staphylococci accounted for 4.21%; the fungus of 15 strains， accounting for 7.89%， mainly Monilia albican， accounting for 3.68%; and the Gram-negative bacilli 12 strains， accounting for 6.31%， mainly Escherichia coli， accounting for 4.21%. Ureaplasma urealyticum had the highest sensitivity to Minocycline， Doxycycline. Coagulase-negative Staphylococci had the highest sensitivity to Daptomycin， Linezolid and Vancomycin. Monilia albican had the highest sensitivity to 5-Fluorocytosine and Amphotericin. Escherichia coli had the highest sensitivity to Amikacin， Imipenem and Meropenem. Conclusion： Different pathogens have different sensitivity to different drugs， rational drug use should be based on pathogens resistant treatment.

[Key words] Refractory vaginitis Etiology Drug sensitivity

First-authors address： Anlu Puai Hospital， Anlu 432000， China

陰道炎是婦科常見病，發(fā)生于陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織。常見病原體包括細(xì)菌、滴蟲、念珠菌及支原體等，其容易反復(fù)發(fā)作，臨床主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，外陰瘙癢，尿頻、尿痛等癥狀，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[1-2]。近年來，其感染類型有所變化，病原菌種類的變遷導(dǎo)致病因更為復(fù)雜，故增加了治療難度，為了解病原菌種類及在感染中致病作用和藥敏狀況，從而更有效地進(jìn)行對癥治療[3]。本研究進(jìn)一步調(diào)查頑固性陰道炎病原學(xué)，并分析藥敏狀況，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院婦科就診的150例頑固性陰道炎患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為頑固性陰道炎;（2）年齡21～35歲;（3）具備基本溝通、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者;（2）精神疾病、認(rèn)知障礙者?；颊呔炇鹧芯恐橥鈺@得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

陰道分泌物常規(guī)檢查采用陰道炎五聯(lián)檢試劑盒進(jìn)行檢查;病原體檢測：將引導(dǎo)分泌物接種于血瓊脂平板、中國藍(lán)瓊脂平板上，淋球菌培養(yǎng)接種于巧克力平板，置于CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～48 h，并挑選病原菌進(jìn)行菌株鑒定。真菌培養(yǎng)：將引導(dǎo)分泌物接種于沙保弱和科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基，對真菌進(jìn)行初步鑒定。支原體培養(yǎng)：采用支原體鑒定及藥敏試劑盒進(jìn)行操作和結(jié)果判定，檢測標(biāo)本中解脲脲原體體和人型支原體。衣原體檢測：采用聚合酶鏈反應(yīng)試劑盒測定陰道分泌物中支原體。

1.3 鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)

細(xì)菌培養(yǎng)陽性菌株采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行行軍鑒定及藥敏測定，藥敏結(jié)果根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）進(jìn)行判定[4]，真菌藥敏實(shí)驗(yàn)采用ROSCO紙片擴(kuò)散法。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布及構(gòu)成比

150例頑固性陰道炎患者共檢出190菌株，其中支原體141株，占74.21%;真菌15株，占7.89%，革蘭陽性球菌22株，占11.58%，革蘭陰性桿菌12株，占6.31%，見表1。

2.2 支原體對抗菌藥物敏感性

解脲脲原體和人型支原體對米諾環(huán)素、多西環(huán)素敏感性最高，見表2。

2.3 念珠菌對抗菌藥物敏感性

白色念珠菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素的敏感性最高，見表3。

2.4 革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物敏感性

大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南及美羅培南的敏感性最高;肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星、阿米卡星、氨曲南、亞胺培南及美羅培南的敏感性最高，見表4。

2.5 革蘭陽性球菌藥物敏感性

金黃色葡糖球菌對左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、復(fù)方磺胺甲惡唑、達(dá)托霉素、利奈唑胺及萬古霉素的敏感性最高;凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌和無乳鏈球菌對達(dá)托霉素、利奈唑胺及萬古霉素的敏感性最高，見表5。

3 討論

陰道炎是女性常見疾病之一。大部分患者具有白帶增多、外陰瘙癢等不適感，且經(jīng)治療后容易反復(fù)發(fā)作[5]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國已婚女性中約有70%有不同程度的陰道炎，嚴(yán)重影響患者身心健康[6]。由于醫(yī)療條件限制和部分義務(wù)工作者對陰道炎缺乏足夠的認(rèn)識，從而使濫用藥物，導(dǎo)致菌群失調(diào)，耐藥菌形成及繁殖，最終形成引起陰道炎癥的主要病菌，若不及時(shí)治療，會(huì)繼發(fā)宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，甚至發(fā)生惡變[7]。

支原體可引起女性陰道炎、宮頸炎等，若孕婦感染支原體可導(dǎo)致其流產(chǎn)、新生兒呼吸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，本研究結(jié)果顯示，190菌株中支原體141株，占74.21%，而引起陰道炎的支原體以解脲脲原體為主，占65.79%。由于支原體是沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的微生物，故干擾細(xì)胞壁合成藥物如青霉素、萬古霉素對支原體無效，臨床上常采用四環(huán)素和喹諾酮等藥物進(jìn)行治療。然而隨著支原體感染率的上升及抗菌藥物不規(guī)則使用，支原體對常用抗菌藥物敏感度降低[8]。本研究結(jié)果顯示，解脲脲原體和人型支原體對米諾環(huán)素、多西環(huán)素的敏感性最高，對阿奇霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星及氧氟沙星等敏感率較低，這與張育英等[9]報(bào)道一致，提示臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥物敏感結(jié)果選用抗菌藥物。真菌是引起陰道炎的常見病原體，本研究中主要以白色念珠菌為主，占3.68%，其次光滑念珠菌和熱帶念珠菌，分別為2.63%和1.58%，其中白色念珠菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素的敏感性為100%，而光滑念珠菌和熱帶念珠菌對氟康唑和伏立康唑具有一定的耐藥性，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行合理選擇[10]。本研究中革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，其對亞胺培南和美羅培南均無耐藥性，與何蘭娟等[11]研究結(jié)果相符;而革蘭陽性球菌中以凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌及金黃色葡萄球菌為主，未發(fā)現(xiàn)對達(dá)托霉素、利奈唑胺及萬古霉素耐藥的革蘭陽性球菌，其中無乳鏈球菌是造成產(chǎn)婦膿毒癥和新生兒腦膜炎的主要病原菌，其對青霉素敏感較高，與Wang等[12]學(xué)者報(bào)道一致。

綜上所述，引起頑固性陰道炎的病原體種類復(fù)雜，不同病原體對藥物敏感性也不同，在治療時(shí)應(yīng)考慮病原體種類及藥物敏感性，進(jìn)行合理用藥，以達(dá)到較好的臨床療效。

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（收稿日期：2019-05-28） （本文編輯：郎序瑩）