唐穎

【摘要】 目的：對(duì)腦?；颊叱缙诳祻?fù)護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理的效果進(jìn)行探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的68例腦?；颊?，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)護(hù)理在腦?；颊叱缙诳祻?fù)護(hù)理中應(yīng)用，對(duì)患者神經(jīng)功能、肢體功能有明顯改善作用，有利于患者生活能力的提升，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦梗 PDCA循環(huán)護(hù)理 超早期康復(fù)護(hù)理

[Abstract] Objective： To investigate the effect of PDCA circulation nursing in the early rehabilitation of patients with cerebral infarction. Method： A total of 68 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were randomly divided into observation group and control group， 34 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group used PDCA circulation nursing mode. The effects of the two groups were compared. Result： After nursing， the scores of neurological function， motor function and life ability index of the observation group were better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA circulation nursing is applied in the early rehabilitation nursing of patients with cerebral infarction. It has obvious improvement on neurological function and limb function of patients， which is beneficial to the improvement of patients living ability and worth promoting.

腦梗屬于臨床常見疾病，具有發(fā)病率、致死率高的特點(diǎn)，且在患者治療后，容易出現(xiàn)肢體、語(yǔ)言、神經(jīng)等多種后遺癥，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。為了提高患者治療效果，除了給予患者積極有效的治療以外，有效的康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)用對(duì)提高患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式近年來(lái)在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用增多，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段循環(huán)應(yīng)用，使護(hù)理工作更具規(guī)范化、系統(tǒng)化，促使患者更好地康復(fù)[3-4]。本組研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的68例腦?；颊哌M(jìn)行研究，對(duì)PCDA循環(huán)護(hù)理在超早期康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的68例腦?；颊?，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病及不配合此次研究者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組男21例，女13例，年齡52～79歲，平均（66.4±3.7）歲;觀察組男20例，女14例，年齡53～80歲，平均（66.9±3.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包含用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)及基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式，具體如下。（1）計(jì)劃（Plan）。在超早期康復(fù)護(hù)理中，計(jì)劃屬于第一階段，從患者入院開始，通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，包含對(duì)患者神經(jīng)功能、活動(dòng)能力、身體障礙程度及病情階段等進(jìn)行評(píng)估，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的患者為其制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方法，并逐一列出影響康復(fù)效果的因素，對(duì)此類因素產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，并進(jìn)行解決，使患者的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃更具個(gè)性化與針對(duì)性[5]。（2）實(shí)施（Do）。在康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制定后，根據(jù)計(jì)劃步驟進(jìn)行落實(shí)。針對(duì)存在言語(yǔ)功能障礙者，則進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練;肢體肌力受損者，則給予日常生活能力訓(xùn)練結(jié)合肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練;對(duì)吞咽功能障礙者，可采用吞咽訓(xùn)練結(jié)合針刺療法治療[6]。如需要輔助使用氣壓循環(huán)治療、針刺治療及電腦中頻治療者，結(jié)合患者病情合理選擇治療方法，并嚴(yán)格按照康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理[7]。在超早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)腦?；颊咝睦碜o(hù)理同樣重要，因患者患病后生理狀態(tài)明顯改變，可能引起心理不適，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者交流，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者能夠在康復(fù)訓(xùn)練中更加積極、主動(dòng)[8]。結(jié)合患者病情控制情況，從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸向主動(dòng)訓(xùn)練過(guò)度，以循序漸進(jìn)為原則[9]。訓(xùn)練期間，同時(shí)也需要做好患者及家屬的健康訓(xùn)教工作。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，對(duì)患者康復(fù)效果、護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，收集患者反饋意見。（3）檢查（Check）。在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施后，將預(yù)定目標(biāo)與護(hù)理計(jì)劃實(shí)施結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)合康復(fù)計(jì)劃及康復(fù)目標(biāo)，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練完成情況由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行檢查，包含康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行情況、實(shí)施效果等，每周對(duì)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行打分，并收集患者反饋意見，對(duì)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并分析原因，提出整改意見。（4）處理（Action）。針對(duì)問(wèn)題提出的整改意見，在后續(xù)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中實(shí)施，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方法，對(duì)值得肯定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣，對(duì)需要改進(jìn)的護(hù)理方法不但改進(jìn)，制定下一周期的康復(fù)目標(biāo)及護(hù)理計(jì)劃，使腦?；颊呖祻?fù)工作持續(xù)改進(jìn)與完善。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)護(hù)理前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（采用NIHSS神經(jīng)功能缺損量表進(jìn)行評(píng)分，總分42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好）及生活自理能力評(píng)分（采用ADL生活自理能力量表進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越高表示生活自理能力越好）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活自理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量的增加，導(dǎo)致腦梗在臨床中的發(fā)病率也呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，因多數(shù)患者患病后存在明顯的致殘后遺癥，對(duì)患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[10]。以往，在對(duì)腦梗患者治療中，側(cè)重于對(duì)患者生命的極力搶救，而沒(méi)有重視早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)的重要性，導(dǎo)致患者恢復(fù)期間肢體偏癱、語(yǔ)言功能及生活自理能力無(wú)法得到有效恢復(fù)，患者心理上也承受著巨大的壓力，最終影響患者生活質(zhì)量[11]。

隨著護(hù)理研究的深入，越來(lái)越多的研究顯示，對(duì)腦?；颊邔?shí)施超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后有顯著作用，有利于患者生活質(zhì)量的提升。早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，有利于重建患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)軸突突出聯(lián)系、重組對(duì)側(cè)大腦半球功能，對(duì)患者肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。而PDCA循環(huán)模式在腦?；颊叱缙诳祻?fù)護(hù)理中應(yīng)用，使護(hù)理工作更具程序化，使護(hù)理流程更加規(guī)范化，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，可對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并針對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，提出解決的方法，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改善，通過(guò)不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，使護(hù)理工作質(zhì)量不斷提升[12-13]。從本組研究結(jié)果來(lái)看，在腦?；颊叱缙诳祻?fù)護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，護(hù)理后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活自理能力評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），提示PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用，對(duì)促使患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)，改善患者生活能力有顯著作用。

綜上所述，在腦?；颊叱缙诳祻?fù)護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，有利于患者康復(fù)效果的提升，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張書雅.PDCA循環(huán)臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（31）：276-277.

[2]王冉冉，韓猛，陸曉靜，等.PDCA循環(huán)對(duì)腦梗死長(zhǎng)期臥床患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（12）：1795-1798.

[3]姜玲玲，趙燕，周夢(mèng)佳，等.基于FOCUS-PDCA模式提高患者入院宣教知識(shí)知曉率[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（7）：796-799.

[4]李愛麗.FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)腦梗死后偏癱患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（14）：24-27.

[5]楊小芳，袁麗，蒲淑玉，等.探討PDCA循環(huán)管理對(duì)腦梗死患者護(hù)理質(zhì)量及壓瘡的影響[J].甘肅科技，2018，34（13）：139-140.

[6]李靜.PDCA管理模式在預(yù)防腦出血病人跌倒中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（7）：831-832.

[7]陳靜靜.PDCA循環(huán)管理對(duì)腦梗死患者護(hù)理質(zhì)量及壓瘡、便秘的影響[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（43）：21-22.

[8]王巧梅.PDCA管理對(duì)急性腦梗死患者合并醫(yī)源性肺感染的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（23）：115-116.

[9]陳賽慶.PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式在伴有功能性消化不良腦梗死患者中的臨床應(yīng)用[J].世界華人消化雜志，2017，25（16）：1486-1490.

[10]林雅敏，柯藝靈.PDCA在預(yù)防腦梗死住院患者跌倒護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（5）：172-174.

[11]劉小玲，袁金艷，楊建萍.PDCA在急性腦梗死患者溶栓治療的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（27）：166-167.

[12]關(guān)久利，許艷玲.基于PDCA循環(huán)的臨床護(hù)理路徑對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：132-133.

[13]蔣云琴，林麗美.PDCA護(hù)理模式在重型顱腦損傷患者顱內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系感染防治中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：108-109.

（收稿日期：2019-07-24） （本文編輯：馬竹君）