艾德惠

【摘要】 目的：分析對(duì)比痰熱清與氨溴索注射液輔助治療晚期肺癌并肺部感染的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院于2018年8月-2019年1月收治的66例晚期肺癌合并肺部感染患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為痰熱清組和氨溴索組，每組33例。兩組均接受氧氣吸入、抗生素等常規(guī)治療，痰熱清組在此基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液輔助治療，氨溴索組在此基礎(chǔ)上給予氨溴索注射液輔助治療。比較兩組臨床療效、炎癥水平、不良反應(yīng)及腫瘤指標(biāo)情況。結(jié)果：痰熱清組治療總有效率為90.91%，明顯高于氨溴索組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。痰熱清組治療后炎癥因子水平明顯優(yōu)于氨溴索組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。痰熱清組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%，明顯低于氨溴索組的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組組內(nèi)及治療前后組間腫瘤指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后腫瘤指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：痰熱清與氨溴索注射液輔助治療晚期肺癌并肺部感染均有一定的臨床效果，但無法降低腫瘤指標(biāo)水平;而相較于氨溴索，痰熱清的效果更為顯著，且具有一定的治療安全性，還可加快炎癥吸收，改善患者臨床癥狀，可作為臨床上一種安全、有效的輔助治療藥物。

【關(guān)鍵詞】 痰熱清注射液 氨溴索注射液 晚期肺癌 合并肺部感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.31.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）31-0-03

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤疾病之一，該疾病早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)一般均已進(jìn)入晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，只能采用化療等治療手段延長(zhǎng)患者的生存期限[1]。但因晚期肺癌患者身體免疫力差，全身各器官組織功能下降，容易受到外界微生物侵襲而發(fā)生肺部感染，使得晚期肺癌合并肺部感染已成為當(dāng)前臨床上治療的枷鎖[2-3]。臨床以往通常采用氨溴索等西藥進(jìn)行治療，但由于長(zhǎng)期服用會(huì)增加患者的耐藥性，降低免疫功能，影響生存質(zhì)量，故而考慮從中藥方面入手改善[4]。由于臨床上對(duì)這一方面相關(guān)研究報(bào)道較少，缺乏臨床對(duì)照研究，現(xiàn)本次研究決定采用痰熱清與氨溴索注射液輔助治療晚期肺癌并肺部感染患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院于2018年8月-2019年1月收治的66例晚期肺癌合并肺部感染患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理活檢證實(shí)為肺癌晚期，且均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）表現(xiàn)為有肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有藥物過敏史者;（2）一般資料不全者;（3）合并其他免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病或不愿參與本研究者。按照治療方法的不同將其分為痰熱清組和氨溴索組，均為33例。痰熱清組男23例，女10例;年齡62～82歲，平均（72.02±1.02）歲;疾病類型：鱗癌11例，腺癌8例，鱗腺癌7例，類癌7例。氨溴索組男20例，女13例;年齡62～84歲，平均（72.12±1.05）歲;疾病類型：鱗癌12例，腺癌8例，鱗腺癌6例，類癌7例。兩組患者一般資料（性別、年齡、疾病類型等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究征得所有患者及其家屬同意的情況下簽署知情同意書，受筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督。

1.2 方法

兩組均接受氧氣吸入、抗生素等常規(guī)治療，隨后痰熱清組在此基礎(chǔ)上接受痰熱清注射液（生產(chǎn)廠家：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）治療，將20 ml痰熱清注射液加入250 ml 5%的葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。

氨溴索組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：成都百裕制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103255）進(jìn)行治療，將30 ml氨溴索注射液加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d。

兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)及治療前后炎癥因子水平變化和腫瘤指標(biāo)情況。

臨床療效：若治療后患者的臨床癥狀、體征消失，影像學(xué)顯示病灶面積縮小70%以上為顯效;若臨床癥狀、體征明顯改善，影像學(xué)顯示部分病灶面積縮小30%～70%為有效;臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)顯示病灶面積縮小30%以下或未改變?yōu)闊o效?？傆行?顯效率+有效率[5]。

炎癥因子水平：觀察比較兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥因子變化水平[6]。

腫瘤指標(biāo)：于治療前后分別采用微粒子酶免疫發(fā)光法檢測(cè)兩組患者癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性稀醇化酶值（NSE）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）[7]。

不良反應(yīng)：包括骨髓抑制、嘔吐、腹瀉、皮膚過敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

痰熱清組治療總有效率為90.91%，高于氨溴索組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況比較

治療前，兩組各炎癥因子水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后痰熱清組各炎癥因子水平均明顯優(yōu)于氨溴索組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

痰熱清組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%，明顯低于氨溴索組的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3;兩組在停藥后不良反應(yīng)均可緩解不影響繼續(xù)治療。

2.4 兩組患者治療前后腫瘤指標(biāo)情況比較

兩組治療前與治療后腫瘤指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組間治療前后腫瘤指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

晚期肺癌屬于臨床一種發(fā)病率和病死率都極高的癌癥疾病，該疾病常見表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳血、咳嗽等癥狀，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，控制病情，可能會(huì)造成癌細(xì)胞向全身擴(kuò)散，最終危及生命[8]。臨床上常采用化療或者放療等治療方法局部抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖，但因晚期肺癌患者自身免疫力低下，易受到外界病菌侵襲合并發(fā)生肺部感染，使得病情更為復(fù)雜，加大了患者的臨床治療難度。

以往臨床上對(duì)于晚期肺癌并肺部感染患者常采用氨溴索等西藥作為輔助治療，因氨溴索作為一種廣泛應(yīng)用的祛痰劑，其可通過刺激肺表面活性物質(zhì)的生成分泌來調(diào)節(jié)呼吸黏液的分泌，減少黏液滯留溶解黏痰，降低痰液黏度和黏痰量，還可改善呼吸道運(yùn)動(dòng)纖毛的清除作用，促進(jìn)黏液排出，進(jìn)而達(dá)到改善患者肺部通氣情況，提高生存質(zhì)量的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，痰熱清組治療后炎癥因子水平明顯優(yōu)于氨溴索組（P<0.05）。表明相較于氨溴索，痰熱清明顯能夠緩解患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，提高臨床療效。因相較于西藥氨溴索，中藥制劑痰熱清幾乎沒有耐藥性，其具有極強(qiáng)抗菌消炎作用，能夠通過去除患者體內(nèi)肺部黏痰，進(jìn)而充分發(fā)揮抗菌消炎的功能達(dá)到加快炎癥吸收、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的目的。本研究結(jié)果還顯示，痰熱清組治療總有效率為90.91%，明顯高于氨溴索組的69.70%（P<0.05），與呂娟[10]的研究結(jié)果一致。中醫(yī)認(rèn)為，肺癌合并肺部感染屬于“喘病”“咳嗽”“哮病”的范疇，其主要因肺脾腎虛損，陰陽(yáng)失衡長(zhǎng)期導(dǎo)致的痰瘀交阻于肺部，郁而生熱遂成痰熱之癥[11]。因而治療該疾病的主要關(guān)鍵在于清熱化痰、宣肺止咳。痰熱清是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等五種中藥制成，黃芩性寒涼，能夠起到抑菌抗炎、清熱燥濕的作用;金銀花和連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)的作用，可起到增強(qiáng)免疫力、抗微生物的功能;熊膽粉具有平肝清熱、明目的作用，可起到加快新陳代謝、穩(wěn)定組織細(xì)胞、促進(jìn)肝肺組織修復(fù)的功能;山羊角具有鎮(zhèn)驚止痛、解熱的作用，將這五味中藥結(jié)合，能夠起到解毒散熱、肝肺同治、抗菌化瘀的作用，且因痰熱清為中藥制劑長(zhǎng)期服用也不會(huì)增加患者的耐藥性，還可提高患者的免疫能力，治療安全性也較高[12]。本研究結(jié)果顯示，痰熱清組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%，明顯低于氨溴索組的24.24%（P<0.05），但兩組在停藥后均可緩解，不影響繼續(xù)治療。表明痰熱清注射液輔助治療晚期肺癌并肺部感染具有較高的安全性，藥物毒副作用極為微小，還可在改善患者癥狀的基礎(chǔ)上降低大量抗生素帶來的不良反應(yīng)，提高機(jī)體免疫能力。但兩組治療后各腫瘤指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明痰熱清雖然可以改善患者的臨床癥狀和體征，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，但不能根治惡性腫瘤。

綜上所述，痰熱清與氨溴索注射液輔助治療晚期肺癌并肺部感染均有一定的臨床效果，但無法降低腫瘤指標(biāo);而相較于氨溴索，痰熱清的效果更為明顯，且具有一定的治療安全性，能夠加快炎癥吸收，改善患者臨床癥狀，可作為臨床上一種安全、有效的輔助治療藥物。

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（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：桑茹南）